周阁辉 江海滨 吴华江

【中图分类号】R-3  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）09-224-01

1 临床资料

患者，女，75岁，全身散在丘疹伴痒半年。患者于2020年1月下旬发现躯干四肢散在红色丘疹，上覆细小鳞屑，常有出血，结痂，数周至月余可自行消退，丘疹结节处留下褐色或者黑色色素沉着斑，此前经当地卫生院按“湿疹”“丘疹性荨麻疹”诊治未見好转。既往体健，无药物食物过敏史，否认家族中有类似病史。无疫区接触史。体检：各系统检查未见明显异常。专科查体：躯干四肢散在暗红色丘疹结节，部分中央可见溃疡，无明显糜烂溃破，无渗液流脓。皮疹以躯干部及四肢近端多见，散在分布些许色素沉着斑。口腔生殖器等黏膜未见皮疹。初考：皮疹查因：湿疹？急性痘疮样苔藓状糠疹待排？淋巴瘤样丘疹病可能？给予口服依巴斯汀片、外用卤米松乳膏对症处理，建议上级医院行皮肤组织病理活检。2020年6月3日于杭州市第三人民医院门诊就诊，拟：急性痘疮样苔藓状糠疹待排？淋巴瘤样丘疹病可能？予血常规、CRP、凝血功能、D二聚体、乙肝三系、RPR定性+滴度、新冠病毒IgM/IgG抗体检测、新冠病毒核酸检测未见明显异常，（取下肢皮疹）予行皮肤组织病理活检+免疫组化结果示：CD2（+）CD3（+）CD5（+）CD4（部分+）CD8（部分+）CD20（少量+）CD30（部分+）。TIA-1（少量+），Ki-67（15-20%+），ENA（-），ALE（-），粒酶B（-）。病理诊断首考淋巴瘤样丘疹病。予糖皮质激素（泼尼松片）、抗组胺药口服，糖皮质激素软膏局部外用。2020年7月8日来我科复诊，躯干四肢仍散在少许暗红棕红色丘疹结节，时有瘙痒，部分丘疹结节留有褐色色素沉着斑……