曾理

目前，临床上对于癫痫的治疗除了药物、手术、射频、磁刺激等手段，还会采取饮食调节的方法。陆军军医大学新桥医院神经外科全军癫痫诊治中心副主任刘仕勇教授介绍，对于部分药物难治性癫痫患者，通过严格的检查筛选明确治疗指征后，在专业的医师指导下，通过生酮饮食治疗可以达到有效控制病情发作的效果。下面，请跟随记者的采访，一起来了解其中的奥秘。

记者：什么是生酮饮食疗法？

刘仕勇：生酮饮食（ketogenic-diet，简称KD）是一种脂肪高比例、碳水化合物低比例、蛋白质和其他营养素合适的配方饮食，通常是指碳水低于20～50克，油脂高于总热量70%～75%的饮食方式。它其实问世很早，于1921年开始被应用于癫痫治疗，但随着新抗癫痫药的出现，人们对它的热情开始减低。近二十年来，人们发现药物并不能治愈所有的癫痫，难治性癫痫的比例始终在30%左右，于是生酮饮食作为一种有效的疗法又得到了临床的重视。在2015年新修订的《癫痫病临床诊疗指南》中，生酮饮食已被列为除药物和外科治疗外的第三种癫痫治疗方法，其有效性和安全性已得到公认。

另外，由于生酮饮食会诱导身体燃烧脂肪，它也被不少机构称为“有效的减肥方法”而被推崇。但事实上，长期生酮饮食有发展为糖尿病和肥胖症的风险，采取生酮饮食一定要在医生的指导下进行。

记者：为什么生酮饮食可以治疗癫痫？

刘仕勇：正常情况下，大脑活动需要的能量主要是通过葡萄糖供应，在人体饥饿或者缺乏碳水化合物的情况下，就会消耗肝糖原以及暂时分解肌肉供能，等待糖原消耗完，血中胰岛素水平大大降低，肝脏就开始分解脂肪来供能。生酮饮食就是模拟人体饥饿状态，利用脂肪代谢产生的酮体来为大脑供能。癫痫是大脑太过于活跃，出现频繁放电的现象，大脑细胞很喜欢葡萄糖作为能量来源，而将葡萄糖替换成酮体的时候，大脑细胞会受到抑制，从而减少癫痫的发作。根据研究统计，采取标准的生酮饮食，可以减少50%的癫痫发作。

记者：哪类患者适宜生酮饮食疗法？

刘仕勇：《癫痫病临床诊疗指南》认为，生酮饮食适用于儿童各年龄阶段各种发作类型的难治性癫痫，比如严重婴儿肌阵挛性癫痫、肌阵挛失张力癫痫、婴儿痉挛症、结节性硬化症、年龄依赖性癫痫（LGS）和以痉挛性发作为主的癫痫。

大量研究表明，生酮饮食可以使一半使用过很多药物没有效果的儿童发作减少50%，三分之一患者发作减少90%以上，20%的患者达到完全控制发作； 对于已完全控制发作的患者，80%在停止生酮饮食后仍保持无发作。此外，生酮饮食还可减少药物的使用，对改善癫痫患儿的认知和行为发育有积极作用。

记者：如果自己在家进行生酮饮食治疗，到底能吃什么？

刘仕勇：各种肉类，最佳选择是带皮和肥肉的畜肉類和禽肉；蛋类尤其是蛋黄，但要注意蛋白质摄入别过量；食用油可以选择猪油、黄油、椰子油、橄榄油等；少量低碳水化合物的蔬菜，包括绿叶菜、黄瓜、西红柿、蘑菇等；全脂奶酪、鲜奶油等不含乳糖的奶制品；坚果类；除了白开水，还可以喝不加糖的咖啡和茶。

要注意，不喝鲜奶和酸奶；不吃各种水果（富含脂肪的牛油果除外）；不吃谷薯类食物和富含碳水化合物的根茎类蔬菜，如土豆、红薯、胡萝卜、南瓜等；不吃各种豆类；不吃各种酱汁和加工食品（加工肉类除外）。

记者：我们应如何正确看待生酮饮食？

刘仕勇：生酮饮食作为一种饮食方式，其优缺点很明确。作为癫痫的一种治疗方法，需要在医生的专业指导下经过全面的病情评估后进行。而且要切记，即使在进行生酮饮食，患者也不要停掉抗癫痫药物。