陈烨楠

【摘要】 目的 观察腹腔镜联合结肠镜手术治疗结直肠癌患者的效果。方法 120例结直肠癌患者， 采用随机分组法分为对照组和实验组， 每组60例。对照组单纯采用腹腔镜进行治疗， 实验组采用腹腔镜联合结肠镜手术进行治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间及并发症发生情况。结果 实验组手术时间为（145.0±25.2）min， 长于对照组的（122.4±16.8）min， 差异具有统计学意义（t=5.780， P=0.000<0.05）;实验组术中出血量为（30.10±5.80）ml， 少于对照组的（41.12±8.89）ml， 差异具有统计学意义（t=8.042， P=0.000<0.05）;实验组住院时间为（5.03±1.15）d， 短于对照组的（6.89±

2.23）d， 差异具有统计学意义（t=5.742， P=0.000<0.05）;实验组肛门排气时间为（1.16±1.08）d， 短于对照组的（1.89±1.56）d， 差异具有统计学意义（t=2.980， P=0.003<0.05）。实验组并发症发生率3.33%（2/60）低于对照组的15.00%（9/60）， 差异具有统计学意义（χ2=4.904， P=0.027<0.05）。结论 腹腔镜联合结肠镜手术治疗结直肠癌能够减少患者的术中出血量， 明显缩短住院时间与肛门排气时间， 同时术后并发症发生率得到了有效控制， 临床治疗效果较好， 使用价值较高。

【关键词】 腹腔镜手术;结肠镜手术;结直肠癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.030

结直肠癌是常见的癌症种类， 具体指发生在直肠或者结肠的恶性肿瘤。在我国， 直肠癌的发病率明显要高于结肠癌， 我国的结直肠癌的好发人群为中年以上人群， 其中40～60岁为好发年龄段， 结肠癌男女发病率相当， 但是直肠癌的发病率男性明显较高， 并且随着我国生活压力与工作压力的不断上升， 结直肠癌的发病率呈上升和年轻化的趋势[1]。在临床当中， 结直肠癌又分为不同的类型， 针对不同的类型需要采用不同的方法进行有效的治疗， 一般来说都是采用手术治疗， 常见的手术方式为腹腔镜手术和结肠镜手术的方式， 本文旨在探究腹腔镜联合结肠镜手术治疗结直肠癌的效果， 研究内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年8月～2019年12月收治的结直肠癌患者120例， 采用随机分组法分为对照组和实验组， 每组60例。对照组中， 男33例， 女27例;

年龄18～45岁， 平均年龄（31.2±4.6）岁;其中直肠癌45例， 结肠癌15例。实验组中， 男32例， 女28例;年龄17～46岁， 平均年龄（32.3±5.1）岁;其中直肠癌43例， 结肠癌17例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者知悉并且同意本次实验开展， 签署知情同意书。纳入标准：患者经过结直肠显微镜和组织活检病例检查确诊为结直肠癌， 为进一步确认， 还经过相关CT与彩超等影像学检查方式;没有发现癌症细胞腹膜或远处转移的患者。排除标准：癌症细胞发生转移的患者;合并其他部位癌症患者;合并多发性大肠癌以及腺性息肉的患者;合并严重肾脏、肝脏、肺脏、脑功能障碍的患者;治疗配合性极差的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用腹腔镜手术进行治疗， 对患者进行全身查体， 符合手术标准之后， 进行全身插管麻醉， 指导患者取仰卧位， 于患者脐部上方做一直径为0.5～1.0 cm的小孔， 放置气腹针， 搭建CO2气腹， 观察患者病变情况：操作孔设在麦氏点、右侧髂骨和左侧反麦氏点上方;提起结肠， 分离肠系膜血管， 用超声刀分离膜下血管与脂肪组织， 对淋巴组织进行清扫， 切断肠系下膜静脉后继续清扫淋巴组织， 期间需避免损伤输尿管;分离肠外腹膜， 游离结肠肝曲， 切除肿瘤部位， 牵引肠管残端， 进行处理。术毕， 给予患者适量抗生素类药物预防感染。完成手术后缝合伤口， 整个过程需要严格遵循无菌操作。

1. 2. 2 实验组 采用腹腔镜联合结肠镜进行治疗。由于直肠癌当中类型较多， 采用双镜手术能够面对多种类型的疾病治疗， 但是需要主要在不同类型中腹腔镜与结肠镜的主次配合。手术前1 d监督患者做好肠道准备， 食物以流食为准， 清肠则采用复方聚乙二醇电解质散， 水温应当控制在40℃左右， 手术开始之前对患者进行全身查体， 符合手术要求之后实施全身插管麻醉， 选择侧卧体位， 于患者脐上缘行小切口， CO2建立气腹， 保持压力为12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 随后在脐下缘规范置入规格为10 mm的套管针， 置入腹腔镜进行腹腔检查， 初步对肿瘤部位进行观察以便考虑与结肠镜的配合使用方法。经过观察， 双镜手术一般分为3类。①结肠镜辅助腹腔镜手术：该方式适用于体积过大的广基肿瘤以及部分存在局限性的肿瘤， 腹腔镜手术过程和对照组一样， 而采用结肠镜辅助的时候， 则需要利用腹腔镜+结肠镜实现肿瘤定位， 定位完成后需要进行病灶部位标记， 利用钛夹定位病变部位黏膜， 最终确定切除范围， 实施腹腔镜手术。②腹腔镜辅助结肠镜手术：该方式主要应用于癌变部位在结肠中的类型或者病灶狭窄的类型中， 结肠镜操作受阻， 需要适当调整患者的体位， 同时有效利用腹腔镜进行推拉动作进行有效协助， 随后在腹腔镜帮助下充分暴露手术视野， 确定并凿之后， 使用套圈器将病变部位牢牢套住， 等待病变部位变成紫红色之后使用结肠镜进行切除手术。③腹腔镜结合结肠镜手术：该方式主要是針对于多部位病变的患者， 需要双镜共同结合清楚多处肿瘤， 达到手术效果， 一般来说， 先进行结肠镜下的手术之后再进行腹腔镜为主的手术， 达到手术之后， 要严格进行缝合工作， 全过程严格按照无菌操作要求手术。

1. 3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间及并发症发生情况。并发症包括切口感染、腹腔感染、吻合口出血。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间比较 实验组手术时间为（145.0±

25.2）min， 长于对照组的（122.4±16.8）min， 差异具有统计学意义（t=5.780， P=0.000<0.05）;实验组术中出血量为（30.10±5.80）ml， 少于对照组的（41.12±8.89）ml， 差异具有统计学意义（t=8.042， P=0.000<0.05）;实验组住院时间为（5.03±1.15）d， 短于对照组的（6.89±2.23）d， 差异具有统计学意义（t=5.742， P=0.000<0.05）;实验组肛门排气时间为（1.16±1.08）d， 短于对照组的（1.89±1.56）d， 差异具有统计学意义（t=2.980， P=0.003<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 实验组发生切口感染1例（1.67%）、腹腔感染1例（1.67%）、吻合口出血0例;对照组发生切口感染3例（5.00%）、腹腔感染1例（1.67%）、吻合口出血5例（8.33%）;实验组并发症发生率3.33%（2/60）低于对照组的15.0%（9/60）， 差异具有统计学意义（χ2=4.904， P=0.027<0.05）。见表2。

3 讨论

结直肠癌是临床中常见的癌症种类之一， 随着经济水平快速增长， 人们的生活压力与工作压力不断上升， 这也导致了结直肠癌的发病率呈上升与年轻化趋势， 就当前来说， 临床上该治疗恶性肿瘤的手术原理通常都是切除病灶部位以及临近的腺体和肠体， 癌症细胞部位的不同会导致疾病的治疗方式不一样， 因此对于疾病的治疗需要采取灵活的手术方式[2]。

腹腔镜手术方式是当前常见的治疗方式之一， 在直肠癌的治疗中具有较好的效果， 但是在进行结肠癌手术治疗中存在部分缺陷， 包括病灶数量探查不清楚， 手术视野观察不充分等情况[3]。如果单纯采用腹腔镜进行治疗， 则有可能造成治疗效果不彻底的情况， 除此之外还可能导致肠穿孔等危险情况发生。针对于此， 臨床手术中考虑采用腹腔镜与结肠镜联合的方法进行治疗， 两者都属于微创手术， 都具有创口小、术后恢复时间短、并发症少的优点[4]。而实际应用中， 根据结直肠癌的特点将治疗方案分为3种， 分别为结肠镜辅助腹腔镜、腹腔镜辅助结肠镜、腹腔镜与结肠镜相结合的方式， 3种方案应用于不同的治疗中， 主次应用主要是根据患者的实际病灶位置， 两者相结合对于病灶的探查更加清楚， 能够有效清除结肠和直肠中某些狭窄、隐秘部位的病灶， 灵活的组合方式能够面对多种情况的癌症类型， 使用效果较好[5]。

综上所述， 腹腔镜联合结肠镜手术治疗结直肠癌能够减少患者的术中出血量， 明显缩短住院时间与肛门排气时间， 同时术后并发症的发生率得到了有效控制， 临床治疗效果较好， 使用价值较高。

参考文献

[1] 苟艳子， 梁振斌. 结肠镜与腹腔镜联合治疗结直肠肿瘤患者的临床效果观察. 结直肠肛门外科， 2016， 55（S1）：75.

[2] 侯建华. 观察腹腔镜联合结肠镜下手术治疗结直肠息肉的临床效果. 中外女性健康研究， 2015， 5（23）：176.

[3] 李亮. 术中腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤患者的临床效果观察. 临床合理用药杂志， 2019， 12（8）：129-130.

[4] 罗金现， 温建燔， 许晓露， 等. 腹腔镜联合结直肠镜治疗结直肠息肉的效果观察. 深圳中西医结合杂志， 2019， 29（1）：8-9.

[5] 高延军. 腹腔镜手术治疗结直肠癌的临床效果观察. 医药论坛杂志， 2016， 5（5）：81-82.

[收稿日期：2020-04-09]