洪 剑

（泰州市兴化市疾病预防控制中心，江苏225700）

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒感染引起的慢性传染性疾病，至2017年底全国存活艾滋病病毒感染者（HIV）/艾滋病（AIDS）病人321233例[1]。近年来，兴化市艾滋病发病率整体呈上升趋势[2]，艾滋病患者的生存质量不及健康人群[3]。为进一步了解兴化市HIV/AIDS 患者生存率并探索影响生存时间的相关因素，指导开展随访干预工作，本研究对兴化市2004—2018年报告的244例HIV/AIDS 患者的人口及行为学特征、生存结果及其影响因素进行分析。

1 对象与方法

1.1 对象 收集2004—2018年艾滋病综合防治信息系统中现住址为兴化市的244例HIV/AIDS 患者的信息资料，病例均经确证实验室明确诊断。

1.2 方法 采用回顾性队列研究方法，收集研究对象的人口学、行为学、诊断时间、抗病毒治疗、首次CD4+T 淋巴细胞计数等信息。随访从诊断时间起始，截止至2019年7月31 日。观察结局为患者死亡或随访结束时存活。

1.3 统计学处理 应用Excel 建立数据库，SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。以描述性流行病学方法对HIV/AIDS 人口学、行为学等进行描述；使用寿命表计算患者生存率、生存概率；绘制Kaplan-Meier 累积生存率曲线，运用log-rank 法比较治疗者与未治疗者生存率曲线差异；采用Cox 回归模型分析生存时间的影响因素，对有统计学意义的变量进行多因素分析，生存风险比HR 95%CI＞1 为危险因素，＜1 为保护因素。

2 结 果

2.1 人口及行为学特征 244例HIV/AIDS 患者进入队列时中位年龄41（7～76）岁，男性83.6%，女性16.4%；农民46.3%，家政、家务及待业19.7%，商业服务15.2%，工人7.0%，散童、学生及干部4.9%，其他和不详7.0%；初中及以下70.5%，高中及以上29.5%；已婚有配偶65.2%，未婚20.5%，离异或丧偶13.9%，不详0.4%；异性传播59.8%，同性传播38.1%，其他2.1%。

2.2 生存率 截止2019年7月31 日，累计观察1009.8 人年，中位数为4.2（0～13.6）人年。患者第0、1、2、3、5、6、7年的累积生存概率分别为91.0%、88.9%、88.0%、86.4%、85.6%、83.3%、81.5%，累积生存曲线见图1。接受过抗病毒治疗199例，中位生存时间为4.7（0.1～13.6）人年，患者第0、1、2、3、5、6、7年的累积生存概率分别为99.0%、97.5%、96.3%、95.0%、94.1%、92.7%、90.5%；未接受过抗病毒治疗45例，中位生存时间为0.8（0～10.1）人年，患者第0、1、3、6 的 累 积 生 存 概 率分 别 为55.6%、51.1%、48.3%、41.4%，抗病毒治疗组与未抗病毒治疗组的累积生存率比较，差异具有统计学意义（Log Rank法，χ2=79.59，P＜0.01）。累积生存概率及生存曲线见表1、图2。

表1 2004—2018年兴化市244例HIV/AIDS 患者生存率

图1 2004—2018年兴化市HIV/AIDS 患者生存曲线

图2 2004—2018年兴化市HIV/AIDS 抗病毒与未抗病毒治疗患者生存曲线

2.3 死亡因素分析 运用Cox 比例风险模型进行危险因素分析，分析的变量包括患者性别、报告HIV/AIDS 时的年龄、职业、婚姻状况、文化程度、可能感染途径、首次检测CD4 计数和接受过抗病毒治疗，将单因素分析有统计学意义的变量纳入多因素模型。结果显示，首次检测CD4 计数≥350/mm3组死亡风险是CD4 计数＜200/mm3组的0.21 倍（95%CI=0.063～0.672），接受过抗病毒治疗组的死亡风险是未治疗组的0.09 倍（95%CI=0.035～0.236）倍，首次检测CD4 计数≥350/mm3、接受过抗病毒治疗的全因死亡概率低于CD4 计数＜350/mm3、未接受过抗病毒治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。感染时年龄与死亡风险有关，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2004—2018年兴化市HIV/AIDS 患者生存影响因素分析例（%）

3 讨 论

兴化市244例HIV/AIDS 患者中男女比为5.1:1；年龄以21～50岁组最多，占75.0%；感染途径主要为性传播，占98.0%，职业以农民为主，占46.3%；文化程度以初中及以下最多，占70.5%。这与我国其他地区流行状况相似[4-6]，说明兴化市艾滋病患者以性传播的男性青壮年人群为主，与接受文化教育程度有关。提示要进一步加强对男性青壮年、学历水平较低等重点人群、高危人群加强艾滋病防治知识的宣传教育，特别是普及安全套等安全性行为知识。

生存率分析显示，抗病毒治疗组累积生存概率由第0年的99.0%降至第7年的90.5%，未接受过抗病毒治疗组累积生存概率由第0年的55.6%降至第6年的41.4%，两组累积生存率的差异具有统计学意义（P＜0.01），说明抗病毒治疗能延长HIV/AIDS患者生存时间，是影响生存时间的保护因素。提示在今后艾滋病患者管理中，要进一步加强与艾滋病患者的沟通，对于服药期间出现的不良反应及时予以指导、调整，提高患者的服药依从性，从而提升艾滋病患者的生存率与生存质量。数据显示，未接受过抗病毒治疗组第1年生存率下降最显著，可能与部分患者发现时已为艾滋病期，无法进行抗病毒治疗以及患者对生活丧失信心等心理因素有关[7]。提示要提高HIV/AIDS 早发现率，增强对首次发现HIV/AIDS患者的随访及心理辅导，及时消除患者的不良情绪，创造良好的社会支持环境。

多因素分析结果显示，不同确诊年龄患者生存时间的差异有统计学意义（P＜0.05），感染时年龄增加，其死亡风险相应增大，与其他研究结果一致[5，8]，这可能与年龄增长，特别是50岁以后，机体免疫力水平逐渐下降，伴随其他慢性疾病等原因有关。首次检测CD4 计数≥350/mm3以及接受过抗病毒治疗患者，其死亡风险低于＜350/mm3和未接受抗病毒治疗者，说明CD4计数高以及抗病毒治疗是患者死亡的保护性因素。提示要进一步扩大艾滋病检测范围，降低艾滋病患者的晚发现率，力争做到早发现、早诊断、早治疗。

综上所述，为进一步提升兴化市HIV/AIDS 患者生存时间和生活质量，应强化艾滋病的宣传教育，普及艾滋病防治知识。在重点监测男男性行为人群（MSM）、老年人群的同时，扩大艾滋病检测覆盖面，提高早发现率。加强与HIV/AIDS 患者的沟通，在做好检测咨询服务的同时，给予心理辅导，提升抗病毒治疗率。