张黄健

（南通市紫琅医院康复一区，江苏226007）

冠心病心绞痛是临床常见的心血管疾病，如治疗不及时易导致猝死，严重威胁患者生命安全[1]。酒石酸美托洛尔缓释片属于选择性β1 受体阻断剂，可降低心率，减少心输出量，减轻心脏负荷，缓解症状[2]。中医理论认为，心绞痛属于“胸痹”、“真心痛”范畴，与心脾肾虚、痹阻不通、血瘀心脉有关。复方丹参滴丸是纯中药复方制剂，能益气养阴，通络止痛，活血化瘀[3]。本研究选取我院2018年1月—2019年1月就诊的冠心病心绞痛患者124例，观察复方丹参滴丸联合酒石酸美托洛尔缓释片的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 冠心病心绞痛患者124例，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组各62例。对照组中男性33例，女性29例；年龄41～74岁，平均59.86±6.89岁；病程0.8～10.0年，平均5.86±1.89年。观察组中男性32例，女性30例；年龄42～75岁，平均60.32±7.02岁；病程1.0～10.0年，平均5.79±1.91年。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有患者经心电图检查确诊为冠心病心绞痛，符合《冠心病心绞痛主要证型的辨证诊断标准》中辨证分型[4]。排除严重心肌损害，血液系统、免疫系统疾病，肝、肾功能障碍，精神障碍及对本研究药物过敏者。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者签署参加本研究的知情同意书。

1.2 治疗方法 两组均给予硝酸异山梨酯片、硝苯地平等常规药物，心绞痛急性发作期予以舌下含服硝酸甘油。对照组：口服酒石酸美托洛尔缓释片（四川省瑞康制药有限公司），25 mg/次，2 次/d。观察组：酒石酸美托洛尔缓释片用法用量同对照组。复方丹参滴丸（天士力医药集团股份有限公司）口服，10 粒/次，3 次/d。两组均以15 d 为1个疗程，连续治疗2个月。

1.3 观察指标 （1）临床疗效[5]：显效：憋气、胸闷症状消失，心绞痛发作次数减少＞80%，心电图检查ST段恢复正常；有效：症状明显改善，心绞痛发作次数减少50%～80%，心电图检查ST 段压低较前明显改善；无效：未达到上述标准。显效、有效计入总有效。（2）心绞痛发作情况：治疗前、治疗2个月后患者心绞痛发作次数及持续时间[6]。（3）心电图变化：治疗前、治疗2个月后心电图ST 段下降导联数（NST）及ST 段压低总和（ΣST）[7]。（4）血液流变学指标：治疗前、治疗2个月后患者高切全血黏度、低切全血黏度及血浆黏度[8]。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析。计数资料以n（%）表示，组间比较行χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较行t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察组显效37例，有效23例，无效2例；对照组显效28例，有效19例，无效15例。观察组总有效率为96.77%，高于对照组的75.81%，差异有统计学意义（χ2=11.521，P=0.001）。

2.2 两组心绞痛发作情况比较 治疗前两组心绞痛发作次数、持续时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗2个月后观察组心绞痛发作次数少于对照组，持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗2个月后两组心绞痛发作次数、持续时间少于治疗前，观察组差异具有统计学意义（P＜0.05），而对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组心绞痛发作情况比较

2.3 两组心电图变化比较 治疗前两组NST、ΣST比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗2个月后观察组NST、ΣST 低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗2个月后两组NST、ΣST 均低于治疗前，观察组差异有统计学意义（P＜0.05），而对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组心电图变化比较

2.4 两组血液流变学指标比较 治疗前两组高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗2个月后观察组高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗2个月后两组高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度均低于治疗前，观察组差异具有统计学意义（P＜0.05），而对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组血液流变学指标比较 mPa·s

3 讨 论

冠心病心绞痛是由于供血障碍导致心肌出现暂时性缺血缺氧，影响血液循环，从而出现胸痛，治疗关键是改善冠状动脉血流[9]。中医理论认为“不通则痛”，冠心病心绞痛的发病机制在于心脉内阻不通导致心脉出现血瘀，进而痰淤互结，脏腑失调，治疗应以活血化瘀，行气散结，通络止痛为主。复方丹参滴丸由丹参、冰片、三七组成，具有活血化瘀、理气止痛、豁痰开窍的效果[10]。现代药理学研究证明，丹参能扩张血管，增加血流量，改善微循环；丹参酮具有抗自由基、抗氧化作用，能保护心血管内皮，防止心肌缺血发生再灌注损伤，减少心肌梗死面积，保护心脏功能。酒石酸美托洛尔缓释片作为降压药物，可以抑制交感活性，减慢心率，减少心输出量，降低心率与血压，从而减轻心脏负荷，减慢房室传导[11]。

本研究结果显示，观察组总有效率为96.77%，高于对照组的75.81%，治疗2个月后观察组心绞痛发作次数少于对照组，持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明复方丹参滴丸联合酒石酸美托洛尔缓释片治疗冠心病心绞痛效果显著，能减轻心绞痛的发作[12]。本研究结果还显示，治疗2个月后观察组NST、ΣST 低于对照组，高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示复方丹参滴丸联合酒石酸美托洛尔缓释片治疗冠心病心绞痛能改善心电图及血液流变学。其原因为二者联合应用在减轻心脏负荷的同时，能抑制血小板聚集，增加纤溶活性，降低纤维蛋白含量，从而降低血液黏度，改善血液流变学。

综上所述，复方丹参滴丸联合酒石酸美托洛尔缓释片治疗冠心病心绞痛疗效显著，能够减少心绞痛发作次数，缩短发作时间，改善心电图及血液流变学指标。