曾德妙，蒋 俊

跟骨是最易受损的跗骨，通常为高处坠落或局部挤压所致，约占全身骨折发生率的2%，足部骨折的65%，其中约75%的跟骨骨折累及跟距关节面[1]，其治疗一直具有很大的挑战性。非手术治疗后遗症较多，因此大多需手术治疗，而跟骨形状的不规则及易于压缩变形等导致其复位固定一直是跟骨骨折手术的难点[2]。有研究提示，载距突在几乎所有的跟骨骨折中极少发生移位，且载距突骨皮质较多[1]，因此载距突可作为跟骨骨折复位的参照及固定的受力点[3]，而跟骨载距突嵌顿不能复位则可能导致整个跟骨骨折复位失败[4]，因此，可以认为载距突在跟骨骨折的复位固定中有重要意义。

1 载距突的解剖特点及其在跟骨骨折手术治疗中的意义

跟骨为最大的跗骨，呈不规则长方体。载距突位于舟骨后方偏外侧和内踝下方，是跟骨前距关节面内侧的骨性结构，其前侧向跟骨前部收拢并逐渐变窄，中后部相对较宽，由后上方向前下方倾斜，形成宛如“飞檐”形状的骨性突起，增加了跟骨前侧的高度和宽度，使得载距突螺钉的有效固定长度较跟骨其他位置明显增长。而且，载距突骨皮质丰富，致密骨小梁与跟骨前部、丘部的骨小梁延续[5]，对螺钉有较好把持力，可作为跟骨骨折时重要的固定支撑点[6]，部分学者认为跟骨骨折如无载距突螺钉固定，远期将出现Bohler角丢失[7]。

同时，载距突前上方被距骨头内侧所遮盖，表面为较厚的肌腱、深筋膜等软组织所覆盖，外侧有距跟骨间韧带和颈韧带与距骨相连；……