徐李钢，艾 芬，吴景冬，刘 军，郭清皓

创伤导致的皮肤缺损，特别是中小面积的皮肤缺损，直接缝合无法执行，而行皮瓣转移又费时费力，Nice结缝合牵拉法无疑提供一种新的解决思路。

临床资料

1一般资料回顾性分析2018年5月—2019年5月华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院急诊科收治的创伤后四肢中小面积(伤口皮缘拉拢后距离<3cm)皮肤缺损患者14例。男性11例，女性3例；年龄24～53岁，平均34.3岁。道路交通伤8例，骑电动车或自行车摔伤5例，运动损伤1例；上肢2例，下肢12例。受伤后首诊于笔者医院急诊清创缝合处理9例，首诊于外院且未行Ⅰ期缝合仅清创后换药，伤口结痂后前来笔者医院行Ⅱ期处理就诊患者5例。患者均无服用免疫抑制剂、重度营养不良等情况，也无高血压、受伤部位严重感染等并发症。

2手术方法对于伤后首诊于笔者医院患者，入院后立即于局部浸润或者神经阻滞麻醉下清创，清除伤后内异物和失活坏死类组织，控制出血，游离并修整皮瓣；完毕后，采用3-0高张力光滑缝线折叠成双股穿入皮针缝合，缝合方式为间断缝合法，于与皮缘平行处间断进针，边距为1.5cm，针距为1～1.5cm。每次间断缝合后采用Nice结打结法打结，具体方法为：双手一手执线尾侧、另一手执线头侧，在完成由环侧线绕尾侧线形成上行的单结后，将单个线尾由线环穿出并将双线尾分开，对拉线尾适度收紧线结将皮缘相互靠拢(图1)。随后凡士林纱布覆盖，敷料包扎，常规行破伤风免疫球蛋白注射和抗感染治疗，伤后每日换药，每2天收紧缝线1次，每次3～5mm,间断收紧创面至皮肤愈合后拆除缝线，换药期间重点观察皮肤张力大小、愈合情况、有无感染渗液以及皮肤色泽。伤口结痂后前来笔者医院行Ⅱ期处理的四肢皮肤缺损患者，依然于局部浸润麻醉下消毒铺巾后切除痂块，清除失活坏死皮下组织和机化后的血凝块，对皮下腔隙反复冲洗消毒，修整皮缘后，之后处理措施同前Ⅰ期缝合患者。……