陈碧兰

【摘 要】 目的：探究将GnRH-a反加疗法联合腹腔镜手术，应用于治疗子宫内膜异位症伴不孕症患者的效果，评价其临床应用意义。方法：选取本院2017年2月至2018年11月收治的所有子宫内膜异位症伴不孕症患者，在数据库中选择相似度较高的64例患者作为研究对象。将所有患者随机分为对照组（n=37）与研究组（n=37）。对照组患者应用腹腔镜手术进行治疗，研究组患者则应用GnRH-a反加疗法联合腹腔镜手术进行治疗。记录所有患者的FSH、LH、P及VAS评分，记录所有患者的并发症发生率，统计满意治疗效果占比情况、治疗之后10个月内成功怀孕占比情况。结果：经治疗，研究组患者治疗后的FSH、LH、P等数据均优于对照组，数据对比差异显著（P<0.05）;研究组患者的VAS评分较对照组来说明显更低，组间差异显著（P<0.05）。研究组患者的并发症发生率低于对照组，组间差异显著（P<0.05）。研究组满意治疗效果占比情况相比于对照组增加（P<0.05）。研究组治疗之后10个月内成功怀孕占比情况相比于对照组增加（P<0.05）。结论：GnRH-a反加疗法联合腹腔镜手术是一种临床上的新型妇科治疗方案，这种病症对于子宫内膜异位症伴不孕症患者进行治疗能够有助于改善患者的临床症状，具有较高的质量，能够降低患者的并发症发生率，增加患者对于治疗效果的满意情况，提升患者成功怀孕几率。

【关键词】子宫内膜异位症伴不孕症;GnRH-a反加疗法;治疗方案;腹腔镜手术子宫内膜异位症是导致育龄期女性出现不孕症的主要因素，而随着近年来微创医学的不断发展，腹腔镜下子宫内膜异位病灶切除术是现代子宫内膜异位症进行治疗的主要方式[1]。但随着近年来临床研究的不断发展，发现单纯应用腹腔镜手术对不孕症患者的妊娠结局治疗效果较差，虽然临床机制不明确，但总体认为腹腔镜手术可能会影响患者术后的激素水平，进而无法改善患者的妊娠状况[2]。所以在对患者进行治疗时，配合GnRH-a反加疗法是近年来一种新型的治疗方案[3]。本次研究中，探究将GnRH-a反加疗法联合腹腔镜手术，应用于治疗子宫内膜异位症伴不孕症患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年2月至2018年11月收治的所有子宫内膜异位症伴不孕症患者，在数据库中选择相似度较高的64例患者作为研究对象。将所有患者随机分为对照组（n=37）与研究组（n=37）。其中，对照组患者年龄23～30岁，平均（27.2±1.5）岁;病程时长处于1～16年，病程时长均值（2.2±0.4）年。研究组患者年龄22～32岁，平均（27.1±1.1）岁;病程时长处于2～15年，病程时长均值（2.1±0.3）年。

本次研究中所有患者一般资料对比分析差异不显著，患者入院时签署相关知情同意书，并保证非主观因素不会主动退出，本次研究患者经临床诊断未见其他全身性疾病或器质性疾病，具有良好可比性（P>0.05）。

纳入标准：1）患者满足中华医学会妇产科学分会所提及的子宫内膜异位症相关诊断标准，且存在不孕症（患者及丈夫1年中没有运用避孕方法，性生活无异常但是未得以成功怀孕）;2）患者病程时长多于等于1年;3）患者年纪处于23～35岁。

排除标准：1）患者存在由于基因染色体不正常引发的不孕症;2）患者存在由于生殖器官结构不正常引发的不孕症;3）患者存在重度肾功能、肝功能方面障碍疾病。

1.2 方法

对照组：对照组患者单纯应用腹腔镜下子宫内膜异位病灶切除手术进行治疗，患者保持全麻仰卧位，并常规建立二氧化碳气腹后采用三孔法進行腹腔镜手术。在手术前需要对患者的腹腔进行全面探查，手术中常规分解患者盆腔粘连和电灼异位病灶，采用超声刀将患者的病灶完全切除后，在手术结束前仔细观察患者盆腔，避免出现病灶遗漏，在手术期间应当尽可能保护患者的卵巢和输卵管功能。

研究组：研究组患者与对照组患者的腹腔镜切除手术完全相同，并且在患者手术后加用GnRH-a反加疗法疗法。患者在手术后开始应用GnRH-a，每隔28d用药1次，用药方式为肌肉注射用药，用药剂量为3.75mg，并加用戊酸雌二醇1mg进行口服，所有患者连续治疗3个周期。

1.3 观察指标

记录所有患者的FSH、LH、P及VAS评分情况，记录所有患者的并发症发生率，主要包括阴道出血、感染，研究满意治疗效果占比情况、治疗之后10个月内成功怀孕占比情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件处理数据。FSH、LH、P、VAS评分情况用（±s）表示，并发症用%表示，行t及卡方检验，以P<0.05表示统计学差异存在。

2 结果

2.1 两组患者的FSH、LH、P及VAS评分对比

经治疗，两组患者的FSH、LH、P等数据均优于对照组，数据对比差异显著（P<0.05）;研究组患者的VAS评分较对照组来说明显更低，组间差异显著（P<0.05）。见表1。

3 讨论

子宫内膜异位症患者的子宫内膜组织于其子宫内膜之外的位置发生生长情况以及浸润状况，此类患者可能出现多次流血情况，引发结节以及包块的出现，导致患者存在一定疼痛感受，对子宫内膜异位症患者机体健康情况带来严重不良影响。若子宫内膜异位症患者同时存在不孕症，则干扰其日常生活质量，并对此类患者夫妻关系带来负面干扰。所以，针对子宫内膜异位症同时存在不孕症患者实施积极治疗干预非常关键，进而改善其生存质量情况。腹腔镜对于子宫内膜异位症进行治疗具有一定的优势，但随着近年来不孕症研究的逐渐发展，手术方案对于改善患者术后不孕症来说效果较差[4]。所以在对子宫内膜异位症不孕症患者进行治疗时，通常建议在手术后接受联合药物治疗，以调节患者的卵巢激素水平，以改善患者的不孕育后[5]。

GnRH-a是人工合成的一種促性腺激素释放激素，通过对GnRH-a受体结合后，发挥促进患者激素释放的效益，对于患者子宫内膜异位症腹腔镜手术后卵巢功能恢复来说有一定的作用。但现代临床研究中发现，若在患者手术后进行持续GnRH-a给药，则可能导致患者的受体敏感度下降，进而降低患者的雌性激素，对于患者卵巢合成释放雌激素功能会造成抑制状况，对于患者后续治疗会产生不利影响[6]。所以现代临床研究中将GnRH-a反加疗法应用于患者治疗中发现能够取得较好效果。其主要目的就是在应用GnRH-a反加疗法进行治疗时，通过外源性增加小剂量雌激素的方式，既能够升高患者体内雌激素，并且也能够使其激素水平保持在稳定区间，不会影响治疗效果的同时，还能够有效降低药物应用的副作用，增加治疗安全性，并提升患者成功怀孕状况，对于患者康复来说有积极意义，进而改善患者满意程度。

综上所述，GnRH-a反加疗法联合腹腔镜手术是一种临床上的新型妇科治疗方案，这种病症对于子宫内膜异位症伴不孕症患者进行治疗能够有助于较高质量的改善患者的临床症状，能够降低患者的并发症发生率，同时促进患者对于治疗效果的满意程度得以提升，改善患者成功怀孕情况。

参考文献

[1] 凌莉莉.反向添加疗法联合GnRH-a在腹腔镜子宫内膜异位症术后的临床观察[J].黑龙江医药，2018，31（04）：899-900.

[2] 厉华卿，卢希平，戚小杨，等.曲普瑞林联合反加疗法治疗腹腔镜术后重症子宫内膜异位症[J].中国新药与临床杂志，2018，37（03）：164-168.

[3] 周群艳，陈琪.GnRH-a反加疗法联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕症[J].浙江创伤外科，2018，23（01）：28-29.

[4] 赵翠，刘福民，杜文升，等.子宫内膜异位症术后应用GnRH-a及反加疗法的临床观察[J].中国医药指南，2017，15（33）：115-116.

[5] 杨冰，江红，王晓谦，等.GnRH-a及反加疗法治疗子宫内膜异位症的疗效和安全性分析[J].基因组学与应用生物学，2017，36（10）：3963-3969.

[6] 杜爱平.曲普瑞林+反加疗法联合中药对腹腔镜术后重度子宫内膜异位症患者疼痛感及远期复发率的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（17）：1918-1920.