吕文丽 金跃玲 钟艳清 钟维健 许舒迪

摘要：在金匱要略课程中应用PBL（problem-based learning）教学法，有利于激发学生学习中医经典的兴趣，帮助学生获得完整的金匱要略课程知识，在提高学生自主学习能力和培养中医思维，同时有利于师资队伍的建设和提高，教学相长。但是在金匱要略应用过程中也出现亟待解决的相关问题。

关键词：PBL教学法;金匱要略;中医教学

金匱要略是我国东汉时期著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》中的重要部分，乃我国现存最早的一部诊治杂病的专书，因该书在理论和临床实践上均有较高的指导意义和实用价值，被认定为中医“四大经典”之一，备受推崇，也是中医专业必学的主干课程。中医教学比西医复杂，而中医经典的教学又是中医教学中最复杂的、难度最高的，因此中医传承面对着很大的困难，如何深化中医教学改革，提高教学质量是不容小觑的挑战。五十年前，PBL教学模式在美国麦克马斯特大学医学院首先提出并试验，这种教学模式在随后的几十年中激荡全球高等教育。PBL教学是一种基于现实教学的以学生为中心的教学方式，与传统的以教师为主导的教学方法有明显的差异，目前较为广泛地应用在各临床学科当中并经受验证 。PBL教学法运用到金匮要略教学中为中医经典科目的教学开辟的新的路径。

1.PBL教学模式

PBL教学法首先对教师作出要求，问题是学习的起点，教师必须全面充分地掌握教学内容，围绕教学目标去设计和提出问题，并且由浅入深，层层递进，激发学生的想象力和求知欲，活跃其思维。其真实场景的模拟在临床医学PBL教学中尤为重要，应根据将来临床上实际会遇到的问题和场景设计相关真实世界的问题，因为临床上的灵活运用才是基于提高我们中医经典教学效率的最终目标。

学生是PBL教学法的中心角色，应当根据教师所提出的问题作为树干，组成小组或者单位，发散思维，用尽一切资源和各种途径去收集资料，去探索、去创新，发挥积极主动性，最终小集体内协作互助，教师引导，共同解决问题，甚至获得超范围的意外收获。学生经此可以掌握实际解决问题的能力和方法，激发学习的潜在动力，最终既实现了教学目的，又达到提高学生动手能力的双赢。

2.金匮要略引入PBL教学法的必要性

金匮要略原文为文言文，其本身相对于白话文科目的理解难度更大，又涵盖了中医诊断学、方剂学等科目及内外科、妇产科的病种，许多学生在刚翻开书本第一页便产生了畏难心理。传统的教授方式主要是教师原文翻译后讲解，存在死记硬背的“灌输”现象，对于金匮要略这种临床实用性和可操作性很强的杂病专书来说是极不相适应的。而PBL教学模式打破了这种僵局，将难题提前逐步分解，同时引入真实情景案例，小组间合作贯通，化被动学习为主动，活跃了教学课堂，也提高了学生的积极性和创造性。因此，引入PBL教学法尤其具有必要性和现实意义。

3.PBL教学模式在金匮要略教学现状

近年来，许多医学院校纷纷融入了PBL教学法开展中医教育工作，在金匮要略教学中也取得了良好的成效。张晓军选取中医临床學院三届中医临床专业学生共180人，以金匮要略中《黄疸病脉证并治》和《水气病脉证并治》为教学内容融入PBL教学法，全面调动了学生主动思考，培育和加深了学生的中医思维。邹大威等将PBL教学法进行改良， 采用师生一同搜集病案进行的课堂案例式教学，结合与学生通过预习后串讲经金匮要略原文的课堂理论教学方法，达到了提高学生中医临床思维和辨证论治能力的目的。张建梅等选取了《血痹虚劳病》、《腹满寒疝宿食病》、《黄疸病》、《胸痹心痛短气病》篇中的相关病证作为PBL病案的切入点首先编写，为PBL教案的开发和形成打下了基础。丁超等提出的“4s”自主教学模式，其涵盖了PBL模式的全部内容，并通过中医金匮要略的教学实例对“4s”自主教学过程进行了详细讲解，且进行了问卷调查，结果表明，该种教学模式更受学生喜爱，也在一定程度上锻炼了学生的中医实践能力。这些实践表明了与教师讲授为主导传统教学法相比，PBL教学法具有更多的优势，包括增强学生学习中医经典的积极性和潜在动力，以及帮助学生更好地运用中医在临床上解决实践问题等等。

4.PBL教学模式在金匮要略教学应用中的困境

当PBL教学模式融入金匮要略教学中，教学的重心由教师转为学生，对教师和学生两者角色都存在考验。教师缺乏现成的教案，同时没有足够的经验和资历去构建PBL教案，以及对以自我讲授为主的教学方式转变困难等。而学生由被动输入变为主动摄入，一些基础薄弱、自律性较差或是疏于表达的同学可能极难适应，无所适从。再者PBL教学应用在金匱要略教学中缺乏科学有效的评价体系，仅通过教师观察和学生的反馈是不合理的，需要有针对PBL教学方法特定的科

学有效的评价流程和指标。

综上所述，PBL教学模式灵活运用在金匱要略教学中，是金匱要略教学的提高和革新，也对中医经典科目的教学改革有重要意义。但其中暴露的缺陷也不容忽视，值得进一步探究和解决。

参考文献：

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作者简介：

吕文丽（1992年—）女，汉族，广东韶关人，硕士研究生，广州中医药大学，研究方向：中医内科学（①中医药防治风湿病研究;②金匮要略研究）。