王牡红 翟云霞 钱海燕

[摘要] 目的 了解青阳县基层医疗机构医疗废物管理现状，探讨相应对策。方法 在2019年5月通过现场查看与询问的方法，对青阳县15所医疗废物管理基层医疗机构现状进行调查。结果 15所基层医疗机构中，根据该院实际情况制定医疗废物管理相关制度并建立管理组织的仅2所（13.33%）;定期开展培训、督查的有4所（26.67%）;医疗废物分类收集正确且院内交接记录完整的9所（60.00%）;医疗废物使用专用工具转运、暂存点有消毒设施且记录齐全的3所（20.00%）;医疗废物交由有资质的医废处置中心集中处置的15所（100.00%）;未被污染的输液瓶（袋）交给有资质的公司回收的12所（80.00%）。结论 青阳县基层医疗机构医疗废物管理仍存在问题，应建立健全医疗废物管理责任制、完善相关制度，进一步规范医疗废物的管理。

[关键词] 基层医疗机构;医疗废物;管理;对策

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）08（b）-0040-03

[Abstract] Objective To understand the current status of medical waste management in primary medical institutions in Qingyang County， and to explore corresponding countermeasures. Methods The current situation of medical waste management in 15 primary medical institutions in Qingyang County was investigated in May 2019 by means of on-site inspection and inquiry. Results Among the 15 primary medical institutions， only 2（13.33%） had established medical waste management related systems and management organizations based on the actual situation of the hospital; 4（26.67%） had conducted regular training and supervision; medical waste 9（60.00%） with correct classified collection and complete records of in-hospital handover; 3（20.00%） with disinfection facilities and complete records in the temporary storage site using special tools for medical waste transfer; medical waste was handed over to qualified medical waste disposal 15 centers （100.00%） that were centrally disposed of in the center; 12 centers （80.00%） where uncontaminated infusion bottles （bags） were handed over to qualified companies for recycling. Conclusion The current status of medical waste management in primary medical institutions in Qingyang County still has problem. A responsibility system for medical waste management should be established and improved， related systems should be improved， and medical waste management should be further regulated.

[Key words] Primary medical institutions; Medical waste; Management; Countermeasures

醫疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物[1]，分感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物5类[2]。医疗废物如果未经处理或处理不当，可污染环境、传播疾病、威胁健康，在《国家危险废物目录》47类危险废物中被列为1号危险废物。基层医疗机构包括社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等，其担负着辖区居民及农村群众的医疗、预防和保健等任务[3-4]。医疗废物管理是基层医疗机构的薄弱环节和管理重点[5-6]。为了解和进一步规范青阳县基层医疗机构医疗废物的管理，贯彻落实国家对医院感染管理的新要求，2019年5月对县域内15所基层医院进行了调查。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

调查对象为青阳县县域内15所基层医疗机构，包括4所中心卫生院、7所乡卫生院、4所民营医院。

1.2  方法

采用现场查看与询问相结合的方法，依据《基层医疗机构医院感染管理基本要求》《安徽省医疗卫生机构医疗废物管理实施细则》及相关规范和上级要求，结合基层机构特点，设计调查表格，调查项目包括组织制度、培训督查、分类收集与交接记录、转运暂存、集中处置、未被污染的玻璃瓶和输液瓶（袋）处置方式等6大方面。

2  结果

15所基层医疗机构中，全部制定了医疗废物管理相关制度，但根据该院实际情况进行修订和完善、并建立医疗废物管理组织的仅2所（13.33%）;定期开展医疗废物相关知识培训、列入院内督查项目的有4所（26.67%）;医疗废物分类收集正确且院内交接记录完整的9所（60.00%），医疗废物使用专用工具转运、暂存点安装紫外线灯消毒设施且清洗、消毒记录齐全的有3所（20.00%）;医疗废物交由有资质的医疗废物处置中心集中处置的15所（100.00%）;未被污染的输液瓶（袋）交给有资质的公司回收的12所（80.00%），其余3所中2所囤积未处置，1所按医疗废物处置。见表1。

3  讨论

3.1  医疗废物管理现状不容乐观

调查结果表明，青阳县基层医疗机构医疗废物全部实行了集中处置，但整体的管理现状仍不容乐观，主要表现在：①管理组织与制度不健全。15所医院虽全部制定了医疗废物管理制度，但根据该院实际情况进行修订和完善、并建立医疗废物管理组织的仅2所，存在对医疗废物管理、处置责任不清的情况。②培训工作不到位，未列入督查项目。15所医院中仅4所将医疗废物管理工作列入专项督查项目，开展了相关培训与考核，要低于王亚玲等[7]在《基层医疗机构医疗废物管理现状调查》中的数据。③废物转运与暂存设施合格率低。15所医院中仅3所使用专用工具转运医疗废物，暂存点位置较合理，并在暂存点安装了紫外线灯管，清洗及消毒设施齐全，有空气和地面消毒记录。其余12所医院均未使用专用工具转运医疗废物，暂存间位置因场地受限或其他原因不符合规范或达不到防渗漏要求，无暂存间地面和空气消毒设施及相关记录。④在分类收集及交接记录方面，15所医院合格率为60.00%，主要存在院内交接记录不完整，生活垃圾与医疗废物混放，感染性废物与损伤性废物混放，个别医院仍对使用后的一次性注射器、输液器进行毁形消毒，医疗废物未使用黄色医疗废物袋包装直接放于暂存箱内等。

3.2  基层医疗机构医疗废物管理存在问题的对策探讨

3.2.1 建立、健全医疗废物管理责任制，完善相关制度  《医疗废物管理条例》及《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等各项法规中明确规定医疗机构应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人或者主要负责人为第一责任人[8]。因此，基层医疗机构应当亟需建立、健全医疗废物管理责任制，负责人切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。同时，根据医院实际情况进一步修订和完善相关管理制度，制定出针对性强、具有可操作性的实施细则，明确各级各类人员的职责，使医疗废物管理做到有章可循。

3.2.2 定期开展培训  应定期组织全体员工学习《医疗废物管理条例》《医疗废物分类目录》及《安徽省医疗卫生机构医疗废物管理实施细则》等相关法律法规和文件要求，提高认识，强化法律和环保意识，对于新职工和新入职保洁人员要做好岗前培训。黄亮等学者[9]通过对安徽省634家基层医疗机构医疗废物管理现状调研发现，规范开展个人防护培训的比例不达60%。所以，除了法律法规的培训外，还应重视个人防护方面的培训，并对从业人员定期体检。通过不断培训、学习和不定期考核，使全员能正确区分生活垃圾和医疗废物，了解医疗废物的危害，掌握医疗废物的分类、医疗废物意外流失的应急预案、职业暴露应急处置方法等，自觉执行医疗废物管理各项制度。

3.2.3 严格分类管理、正确收集  医疗废物与生活垃圾的混放、感染性废物与损伤性废物的混放以及使用后的一次性注射器、输液器进行毁形浸泡消毒，不仅会造成环境污染，同时增加了医院感染、职业暴露发生的几率[10]。因此，医疗废物的严格分类管理、正确收集意义重大。医院应在组织全员培训的同时，制作医疗废物分类挂图，制定医疗废物收集、处置流程图并打印张贴上墙，统一医疗废物包装袋、封口条、利器盒等，让医务人员直观、正确地完成整个医疗废物的收集、记录、存放过程，并列入常规督查项目。通过不断督查-指正-督查，将医疗废物管理工作带入一个良性的循环过程，逐步提高医务人员分类收集医疗废物的依从性。

3.2.4 规范医疗废物的转运和暂时贮存设施、设备  该次调查中，医疗废物转运与暂存设施合格率仅20.00%。醫院应增加投入，规范医疗废物的转运和暂时贮存设施，购买统一的医疗废物专用转运工具，安装空气消毒设施，定时对转运工具、暂存间地面和空气进行消毒，同时做好记录。对不合理的暂存点位置进行重新选址改造，建设符合要求的暂存设施，并加强管理，避免医疗废物在转运、暂存环节造成人员伤害、泄露和环境污染。

3.2.5 继续加强使用后未被血体液污染的输液瓶（袋）的管理  未被污染的的玻璃、塑料输液瓶，如果囤积中管理不善，会造成私下非法买卖现象;如果按照医疗废物进行管理，不但不符合医疗废物减量化要求，增加处置成本，并且导致可再生资源的浪费。不符合要求的医院应立即与有资质的企业签订协议，定期回收，做好登记，变废为宝。

医疗废物管理和处置涉及多部门、多环节。基层医疗机构应高度重视自身医疗废物管理中存在的问题，积极制定和落实各项措施，不断提高医疗废物管理水平，做到正确分类、按时收集、登记完整，防止医疗废物导致的医院感染不良事件发生，为实施健康中国战略打下坚实基础。政府相关部门在加强医疗废物的收集、运送、贮存、处置等全程统一监管的同时，也应采取有效的措施，积极应对基层医疗机构医疗废物管理中的难点和重点。

[参考文献]

[1]  中华人民共和国.中华人民共和国国务院令（第380号）—医疗废物管理条例[S].北京，2003.

[2]  中华人民共和国卫生部，国家环境保护总局.医疗废物分类目录卫医发[2003]287号[S].北京，2003.

[3]  赵烁，付强.中国基层医疗机构医院感染管理现状及对策[J].中华医院感染学杂志，2017，27（24）：5699-5703.

[4]  陈圳.健康法治视角下医疗废物管理存在的问题及对策[J].中国卫生法制，2018，26（4）：41-46.

[5]  杨芸，申俊萍，薛平，等.我国医疗机构医疗废物管理15年总结与展望[J].现代医院管理，2017，15（2）：12-15.

[6]  胡斌.我国医疗废物管理法律制度研究[D].贵阳：贵州大学，2019.

[7]  王亚玲，秦秀凤，王灵红，等.基层医疗机构医疗废物管理现状调查[J].中医药管理杂志，2018，26（18）：21-24.

[8]  张媛媛，朱春荷.“互联网+护理服务”背景下医疗废物管理存在的问题及对策[J].中国护理管理，2019，19（7）：972-974.

[9]  黄亮，张冬梅，张继荣，等.安徽省基层医疗卫生机构医疗废物管理评价[J].南京医科大学学报：社会科学版，2019（3）：214-217.

[10]  张浩，张伟，杨会志.合肥市基层医疗机构医疗废物处置调查分析[J].中国消毒学杂志，2018，35（7）：557-558.

（收稿日期：2020-05-12）