朱榕生，宋姣姣，徐领城，王选锭

(浙江大学医学院附属第二医院 1. 感染性疾病科； 2. 抗菌药物及合理用药办公室，浙江 杭州 310009)

目前，全球细菌耐药形势严峻，包括肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌在内的多重耐药菌，已严重影响人类健康和社会经济可持续发展[1-2]。抗菌药物选择性压力是细菌耐药发生发展的根本原因。近年来，国内充分重视抗菌药物管理，2017年约有95%的三级医院已成立了抗菌药物管理小组[3]，但因感染诊治的专业性及复杂性，治疗性使用抗菌药物的管理仍缺乏有效措施[4]。治疗性使用抗菌药物不合理的主要原因是缺乏导致感染病原体检测结果和临床病原体监测数据。此外，临床医生普遍缺少专业解读临床微生物检测结果的能力，也可以影响治疗性抗菌药物的合理使用。

目前，病原微生物诊断技术不断发展[5]，使用抗菌药物治疗前及时留取合格的微生物标本仍是基本原则。单中心抽样调查[6]发现，尽管反复强调在抗菌药物使用前完成感染部位微生物标本采样送检，临床医生依然普遍对微生物标本及时送检不够重视，治疗性使用抗菌药物前采样送检比例不到三分之一。送检标本主要集中在抗菌药物使用后治疗效果差、重症感染以及重症监护病房(ICU)各类置管患者，送检标本以痰、分泌物等非无菌部位标本为主。因此，微生物标本检出率和结果可靠性并不理想，不仅目标性抗菌治疗难以实现，且因医疗环境定植多重耐药菌、标本污染菌或感染灶中低毒或无毒的伴随菌被检出而使得广谱抗菌药物过度使用，加剧了细菌耐药的发生[7]。……