严小兰， 刘红翠

(湖北省中西医结合医院 放射科， 湖北 武汉 430000)

高血压所致脑出血具有较高的残疾率和病死率，总结对该类患者的长期诊治经验发现，早期诊断对改善高血压脑出血患者的治疗效果和预后状况具有重要的意义[1]。但由于部分高血压脑出血患者的病灶体积较小且位置隐匿，因而增加了早期诊断难度[2]。目前，影像学检查是诊断高血压脑出血的主要手段。磁共振加权成像是经图像后处理采集的相位数据和磁矩数据的增强对比图像，其在多种疾病的早期诊断中发挥着重要的作用[3]。有文献显示，磁共振加权成像利用不同组织之间的磁敏感度差异形成图像对比，在脑血管病诊断方面具有一定的价值[4]。但关于T1加权成像(T1-weighted imaging，T1WI)、T2加权成像(T2-weighted imaging，T2WI)和敏感加权成像(sensitive weighted imaging，SWI)等不同序列磁共振加权成像对高血压脑出血患者的早期诊断差异的研究较为罕见，本文在这方面做了下列工作。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年1月～2019年1月期间湖北省中西医结合医院神经内科住院部收治的高血压脑出血患者94例作为研究对象，其中男60例、女34例，年龄36～76岁，平均年龄(62.58±6.58)岁；发病至检查时间0.5～39 h，平均检查时间(16.58±4.16) h；血肿量10～30 mL，平均血肿量(15.86±4.76)mL；合并症：高血压94例、高脂血症68例、糖尿病56例。纳入标准：全部患者确诊为高血压脑出血；年龄<80岁；可配合磁共振加权成像检查；患者及其家属同意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：具有脑血管疾病既往史；体内存在金属异物；合并意识障碍、烦躁、情绪失控、严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤、幽闭综合症和精神性疾病等患者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 检查方法

全部患者均在病情发作后48 h内完成磁共振检查，磁共振扫描序列主要包括T1WI、T2WI和SWI。使用Philips Intera Archivea 1.5 T-MR扫描仪，八通道头颈部线圈，扫描范围自颈颅交界至头顶。横断面、矢状面T1WI扫描参数：重复时间(time of repetition，TR)=2700 ms，回波时间(time of echo，TE)=23 ms，矩阵为320×320，层间隔为1.5 mm，层厚为5 mm，扫描视野(field of view，FOV)250 mm×250 mm。T2WI扫描参数：TR=5000 ms，TE=118 ms，矩阵为352×352，层间隔为1.5 mm，层厚为5 mm，FOV 231 mm×256 mm。SWI扫描参数：TR=40 ms，TE=26 ms，矩阵为448×385，层间隔为0 mm，层厚为2 mm，反转角15°，FOV 183 mm×230 mm，激励次数1，扫描时间120 s。全部检查均由同一名资深放射科医师进行操作，将所采集的原始图传输至图像后处理工作站，将相位与强度图融合，经最小密度重建术处理后形成SWI，重建最小信号强度投影图像，同时分析SWI序列的相位图像。病灶中心层面最外层钙化主要表现为低信号，而脑出血则表现为高信号。由两名资深的放射科医师采用双盲法进行独立阅片，准确记录影像学表现，内容主要包括出血灶数量、出血灶位置和出血灶形态等，如存在争议则进行商讨以达成一致。

1.3 统计学处理

应用SPSS 18.0软件，符合正态分布的计数资料采用n(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 早期诊断情况的比较

94例高血压脑出血患者中，SWI序列的早期诊断阳性率明显高于T1WI、T2WI序列，差异具有统计学意义(χ2值分别为27.512和22.897，P<0.05)，详见表1。左侧额叶急性期脑出血T1WI、T2WI和SWI的图像征象见图1。

图1 左侧额叶急性期脑出血MRI图像a～b. T1WI显示高密度影，边界清晰； c. T2WI显示出血灶高密度影； d～e. SWI显示左侧额叶的出血病灶区高密度影

表1 94例高血压脑出血患者T1WI、T2WI和SWI序列早期诊断情况[n(%)]

2.2 检出出血灶数量的比较

结合三种序列检查，最终检出125个出血灶，SWI序列的出血灶阳性率明显高于T1WI、T2WI序列，差异具有统计学意义(χ2值分别为42.056和38.018，P<0.05)，见表2。

表2 125个出血灶的T1WI、T2WI和SWI序列检出情况[n(%)]

2.3 检出病灶位置的比较

经多样本卡方检验结果显示，T1WI、T2WI和SWI序列出血灶位置分布比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表3。

表3 125个出血灶T1WI、T2WI和SWI序列检出位置 [n(%)]

2.4 图像清晰度的比较

T1WI、T2WI序列显示边界清晰的高信号影；SWI序列显示的出血灶边界、范围等均较T1WI、T2WI序列更加清晰。

3 讨论

与常规T1WI、T2WI成像相比，SWI是高分辨率、具有相位后处理功能的三梯度回波序列。SWI分别采集相位数据和强度数据，分别形成相位图及强度图，相位图通过频率滤波处理技术而形成相位蒙片，再叠加强度图，经最小密度重建术处理获得最终的高信噪比、高分辨率的三维SWI图像[5,6]。经证实，SWI对局部物质磁化如铁沉积、静脉血栓形成和出血具有高分辨性，在图像上显示明显高信号影[7,8]。早期脑出血患者CT和常规MRI检查的影像学征象较为复杂，缺乏典型性，容易导致颅内少量出血的漏诊，而SWI可早期检出颅窝内少量出血，准确评价颅内出血程度，为治疗方案的制定提供指导意义[9]。SWI通过不同组织间磁敏感差异成像技术而在心脑血管疾病的诊治中发挥重要的作用，经证实，SWI对脑肿瘤、静脉血管畸形、铁沉积和颅内微出血等多种疾病具有重要的诊断价值[10,11]。梁宇等[12]研究显示，SWI对创伤性脑出血患者出血灶数量、范围和分布等方面的检出敏感性是T1WI和T2WI序列的3～6倍。

一般情况下，高血压脑出血发作后0.5～2.5 h内可显示出血灶，故SWI可广泛应用于高血压脑出血患者的诊断[13]。经证实，SWI的诊断敏感性甚至明显优于CT[14]。本研究结果显示，SWI序列对高血压脑出血的早期诊断率(100.00%)明显优于T1WI序列(74.47%)和T2WI序列(76.60%)，究其原因为：SWI对含铁血黄素等顺磁性物质具有较高的敏感性，因而可准确检出脑出血，尤其是微出血现象。经相关文献证实，SWI所显示的出血病灶数量更多，出血灶范围更广，可发现更多常规MRI序列如T1WI、T2WI序列无法检出的出血病灶[15]。进一步研究显示，SWI序列检出125个出血灶，检出率高达100.00%，明显高于T1WI序列的71.20%和T2WI序列的73.60%。在图像质量方面，SWI序列显示的图像质量明显优于T1WI、T2WI序列。本文结论与伏红霞等研究结果相符[16]。

综上所述，磁共振敏感加权成像对高血压脑出血患者的早期诊断价值满意，可准确反映出血灶数量及位置，且图像质量较高，值得临床借鉴。