梁盛忠， 桑海燕， 贾长玲

(青海省交通医院 放射科， 青海 西宁 810008)

临床中，胰腺囊性肿瘤并不多见[1]，对于不同分类及不同病理表现的胰腺囊性肿瘤治疗方案亦不同[2，3]，为此，早期明确诊断胰腺囊性肿瘤的分类及病理程度具有重要的临床意义。目前，对于胰腺病变的诊断多采用CT手段，尤其是多层螺旋CT(MSCT)，在多种疾病鉴别诊断中被广泛应用[4，5]。本研究在以往研究基础上，采用MSCT对胰腺囊性相关肿瘤进行鉴别诊断，探讨其价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年4月～2019年6月收治的胰腺囊性肿瘤病人82例为研究对象，其中，男23例、女59例；年龄27～75岁，平均(50.3±4.5)岁。主要临床表现有：上腹部不适、腹痛、腹胀及腹部包块等。

纳入标准： (1) 年龄≥18岁，男女不限； (2) 图像分析符合《胰腺囊性疾病诊治指南》中相关标准； (3) 病理学活检确诊囊性肿瘤； (4) 患者对本研究知情同意。排除标准： (1) 非肿瘤囊性病变； (2) 伴重度肝、肾、心等器官功能异常者； (3) 存在精神障碍者。

1.2 方法

采用美国GE公司生产的64排螺旋CT扫描机,患者均进行MCST扫描检查，检查前禁食6～8 h，提前60 min嘱其饮水100 mL(温开水)，提前30 min 再次饮水500 mL，确保胃、十二指肠及空肠充盈。在屏气条件下进行扫描，扫描参数：管电压120 kV，管电流250 mA，层厚、层间距均为5 mm，螺距1.0，旋转时间0.5 s/r。从膈顶到髂骨上缘水平进行CT平扫，平扫完成后，经右前臂静脉以流率为3 mL/s注入造影剂(30 mg/mL)，注射总剂量为75 mL，完成三期CT增强扫描，动脉期延迟为25 s、门静脉期延迟为50～60 s、静脉期延迟为100～120 s。

图像处理：扫描所得数据及CT 图像均上传到后处理工作站，由我院在影像科工作8年以上的医师进行阅片，主要分析内容包括：囊性肿瘤的位置、大小、形态，囊肿壁厚度及肿瘤是否具有实质性成分、是否出现钙化、胰腺管扩张的严重程度、是否存在肾筋膜增厚等特征，以及增强表现。

对接受手术治疗者，术后取病变组织进行病理检查，未行手术的患者给予穿刺活检标本病理检查，以病理结果为诊断金标准，评价MSCT 在胰腺囊性相关肿瘤中的诊断价值。

1.3 病理检查

观察和记录患者标本中病变部位、胰腺管扩张程度，以及病变与胰腺管之间的关系；显微镜下观察病变组织的核异型程度及病理核分裂图像等特征。

2 结果

2.1 病理检查结果

经病理诊断，82例病人，最终确诊为浆液性囊腺瘤(SCN)者30例，粘液性囊腺瘤(MCN)者32例，粘液性囊腺癌者20例。

2.2 MSCT诊断结果

经MSCT检查结果显示，SCN 30例，MCN 33例，粘液性囊腺癌19例，与病理诊断符合率为96.34%(79/82)。

SCN 30例，其中病灶位于胰头位置17例、胰颈位置6例、胰尾位置7例。MSCT表现：17例病人病灶显示分叶形状；26例病人病灶显示为多囊状(图1)，4例为单个囊肿(大囊型)。4例显示病灶中心点有钙化表现。病灶直径最长0.7～9.3 cm，平均4.66 cm。其中，26例患者病灶内的单个囊腔最大直径<2 cm，MCST多呈绵状或蜂窝状，小囊肿的直径多<2 cm，多数患者均<1cm，另4例病人病灶有一个囊腔最大径>2 cm，约4.47 cm，病变多呈小叶，薄且深。30例病人囊壁均光滑平整，增强扫描后囊壁、分隔有轻度强化，但内容物未见显著强化，见图1。

图1 胰头SCN，显示胰头内多房囊性肿瘤，分叶状，囊壁薄，伴轻度强化

MCN 病人33例，其中病灶在胰尾部位置16例、胰体尾部位置9例、胰头位置8例。MSCT显示多房性囊性肿块(图2)；囊内病灶中心点出现钙化者8例。病灶直径为3.9～13.0 cm，平均8.49 cm。各病灶组织内的单个囊腔的直径最长均>2 cm，最大者为10.3 cm。囊壁的厚度和间隔不规则、厚薄不均17例，最厚处为5 mm。16例见壁结节，部分囊壁或间隙有钙化。增强后囊壁、分隔及壁结节伴有轻、中度的强化。

粘液性囊腺癌19例，病灶位于胰头颈部12例、胰尾部7例。MSCT检查显示均呈现单个的类似于圆形的低密度影，边缘清晰，未发现分叶，病灶的最大直径在3.1～8.8 cm，囊厚度不均匀，有数个大小不等的囊壁结节(图3)。8例病人显示病灶条状、点状钙化，其中2例病人显囊实性。给予增强扫描后，囊壁、分隔壁和壁结节强化不均匀。

图2 胰体尾部MCN,MSCT显示黏液性囊性肿瘤,大单囊,囊壁薄厚不均,囊壁分隔菲薄呈线状图3 胰体尾部囊腺癌,MSCT示囊性肿物,在囊壁周围发现囊壁结节

3 讨论

胰腺囊性肿瘤在胰腺肿瘤中占比约为1%，在胰腺囊性病变中约占10%～15%。近年来，随着成像技术的飞速发展，超声、CT、MRI和正电发射计算机断层显像被用于诊断胰腺囊性病变[6-10]，CT是鉴别诊断胰腺囊性肿瘤疾病的首选成像方法，而MSCT以其分辨率高、图像后处理功能强化等优势在胰腺囊性肿瘤诊断中价值更明显。MSCT可以很清楚地呈现胰腺的形态，辨别胰腺囊性和实性，阐明病灶的位置、大小、范围及其与周围器官的关系，具有重要价值[11]。

浆液性囊腺瘤在胰头病变中较常见，可分为大囊型、小囊型[12]，其中大囊型临床中发生不多，主要为多个聚集体或单独一个大囊，直径最长可达10～15 cm，病变多呈小叶，薄且深。小囊型较多，MSCT主要表现为海绵状或蜂窝状，极易诊断明确，小囊肿的直径多<2 cm，多数患者<1 cm，这有利于粘液性囊性腺肿瘤多房性改变的鉴别，浆液性囊腺瘤大多为良性病变[13]，为此，应明确诊断病灶周围组织是否浸润及病灶边界的清晰度，以尽早明确是否为恶性病变。

胰腺尾部是MCN的高发部位，可通过MSCT鉴别胰腺囊性腺瘤的良、恶性病变。通常认为，病变部位范围广，内部显示存在实性的囊性肿物，壁厚度不均一，间隔不规则，囊壁或间隙发生钙化灶，或犯及邻近的大血管等，则恶性病变的可能性比囊腺肿瘤的机率更大[14，15]。

胰腺囊腺癌从一开始就是恶性的，也可能是由MCN转化而形成的，具有恶性倾向[16，17]。由于肿瘤细胞的不均匀特性，生长与死亡同时存在，继而显示出不规则的肿块伸入胶囊[18]。因某些囊腺癌是由MCN发展变化而来，常会看到囊壁的钙化。本组有8例钙化；囊的内容物为浑浊的粘液、肿瘤，也包括已经坏死的组织。MSCT强化扫描后，囊壁、间隔和囊壁结节强化不均一。肿物侵袭周围的胃肠道，围绕相邻的血管，并向远处转移[19-21]。

从本研究结果可知，MSCT诊断胰腺相关囊性肿瘤与病理诊断结果符合率高(96.34%)， MSCT用于胰腺相关囊性肿瘤的鉴别诊断中，敏感性强，临床实用价值高。