陈思婷，刘锦光，梁子杰，张天朗，詹静怡，胡沛峰，李柳宁

(1. 广州中医药大学第二临床医学院，广州 510405；2. 广州中医药大学第一临床医学院，广州 510405；3. 广东省中医院，广州 510120)

经脉学说是现代针灸学术立论的基础和框架，自《灵枢·经脉》[1]面世以后，医家普遍接受了其构建的十二经脉循行系统。但随着马王堆、张家山墓穴医学文献的出土，其展现的十一条经脉与今的十二经脉的循行和数量皆不相同，这使得争论的焦点集中到“缺失的经脉是哪一条”上，而如果结合老官山出土医籍、《黄帝内经》的其他篇章将这些早期文献进行对比，便会看见一幅模糊的早期经脉的演变图，且发现早期手臂阴经形成过程经历了从臂阴脉到臂太阴、臂少阴，再到臂太阴、心主、臂少阴的从一条经脉到三条经脉的演变。在这个过程中，经脉的长度、起点、终点皆产生了变化，部分穴位的主治甚至随之发生了迁移。本文拟从马王堆医书到老官山十二脉再到《黄帝内经》，梳理手三阴经脉的演变及演变过程中发生的变化。

1 缺失的手厥阴经

想要探讨手三阴经脉的演变，需要了解早期十一经脉所缺少的经脉是哪一条，对于这个问题，备受争议的经脉有“手厥阴心包经”“臂太阴脉”和“臂少阴脉”，如果将《足臂十一脉灸经》[2](以下简称《足臂》)、《阴阳十一脉灸经》[2](以下简称《阴阳》)、老官山出土的“十二脉”系统[3]及《灵枢·经脉》进行对比，无论是名称或循行，缺失的经脉都必然是“手厥阴脉”。

表1显示，古文献中臂太阴脉、臂少阴脉在前臂的循行几乎是一脉相承的，且皆走行于两骨之间，区别在于一个经过“骨下筋上”，一个经过“骨上筋下”，即分别位于桡骨下方、尺骨上方、尺侧腕屈肌和掌长肌腱的上下方。……