桂淑珍 张建中 万承贤 江 婷

作者单位：江西省人民医院 神经外科330006

脑出血术后患者常伴有意识障碍，患者免疫力下降，需要插入维持生命的各种管道［1］，由此导致的并发症较多，其中以肺部感染最常见［2］。脑出血术后患者发生肺部感染，肺功能受损，使血氧饱和度下降，脑组织缺氧，造成进一步损伤，住院天数延长，影响患者预后［3］。目前临床治疗主要以抗生素治疗为主，但长期抗生素治疗极易产生耐药性，易造成菌群失调及不良反应。中医治疗肺部感染具有独特疗效，有效弥补了常规西医治疗的不足［4］，本研究在常规临床治疗和护理基础上加用中医定向透药疗法，疗效显著，总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年2月在我科住院治疗被诊断为脑出血的80例患者。纳入标准：根据第四届全国脑血管病学术会议制定的有关脑出血的诊断标准和脑CT扫描证实脑出血［5］；在入院后行急诊手术术后并发肺部感染患者，肺部听诊：呼吸音减弱，可有广泛的干湿啰音，有些患者可闻及哮鸣音；肺部CT检查两肺上叶、下叶部或单侧肺上叶、下叶可见条片状密度增高影，边缘不清；患者或家庭对本研究知情，并签署知情同意书。术后排除标准：急性脑出血未稳定者；极度衰弱及高热患者；身体中有心脏起搏器的患者；精神病患者；皮肤破损者、严重皮肤病患者；传染病患者；有出血性疾病患者；妊娠妇女。根据入院时间将患者随机分成传统组和改良组，各40例。改良组中男性29例，女性11例，年龄45～80岁，平均年龄（60.9±7.6）岁；常规组中男性28例，女性12例；年龄46～80岁，平均年龄（60.9±7.7）岁。两组之间在年龄、性别、疾病类型、手术方式和麻醉方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 传统组给予常规临床治疗和护理，临床治疗包括：①观察患者瞳孔、意识变化和生命体征；②脱水降颅压治疗；③止血和降血压治疗；④健脑，营养神经对症治疗；⑤营养支持和脑出血稳定功能锻炼；⑥早期防深静脉血栓治疗：使用抗血栓弹力袜以及肢体气压治疗。护理包括：①患者床头抬高30°，利于静脉回流，降低颅内压；②密切观察患者的瞳孔及生命体征；③观察血氧饱和度、呼吸变化，及时吸痰，定时翻身，促进痰液排出；④定期翻身拍背以及使用气堑床防止发生压疮；⑤适当饮水，做好口腔护理，护士保持无菌技术操作；⑥早期使用抗血栓弹力袜以及肢体气压治疗；⑦指导家属加强营养，病情稳定进行功能锻炼。改良组在常规临床治疗和护理基础上加用中医定向透药疗法。选用中医定向透药治疗仪（南京鼎世医疗器械有限公司生产的DS-MF2B型、理疗电极片）。具体操作方法如下：在操作前首先做好解释工作，以取得患者及家属同意和配合；撕开理疗电极片外包装，将一次性理疗电极片套上电极板贴敷在皮肤左右肺俞穴［6］。工作处方选择肺炎，强度以患者能耐受为宜，一般强度在20～40之间。该疗法每天2次，每次30分钟。

1.3 评价标准

1.3.1 临床症状消失时间：统计所有研究对象干湿啰音、气促症状消失时间。

1.3.2 临床疗效：显效：治疗后临床症状和体征消失，胸部CT提示肺炎病变明显吸收。有效：治疗后气促、肺部湿啰音基本消失，胸部CT提示肺炎病变吸收好转。无效：治疗后临床症状体征无明显减轻，胸部CT提示肺炎病变无吸收好转［7］。

1.3.3 住院天数：统计所有研究对象平均住院天数。

1.4 统计学方法 数据用SPSS 24.0统计软件分析，计量资料用t检验、用（）表示，计数资料用χ2检验、用百分率表示，P＜0.05表示数据之间的差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床症状消失时间和住院天数比较 改良组患者干湿啰音、气促症状消失时间与住院无数均显著低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床症状消失时间和住院天数比较

2.2 两组临床疗效对比 改良组临床疗效显著比传统组临床疗效高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效对比 单位：例（%）

3.讨论

脑出血术后患者并发症较多且常见，多项调查研究显示各种感染中以肺部感染的发生率最高、最严重［8］。临床药物治疗主要以抗生素为主，病程较长，病情易反复，不良反应发生率较高［9］。随着临床对肺炎的不断深入研究，发现中医药治疗肺炎具有独特疗效，中西医结合有效弥补了常规西医治疗的不足。中医按摩可以疏通经络、行气活血、调整脏腑、理筋散结，提高机体免疫能力，帮助人体机能恢复正常［10］。肺俞穴主治肺部和呼吸道疾病，如肺炎、哮喘、支气管炎等，具有理气、平喘、宣肺等作用，可以增强呼吸功能，促进支气管内炎性物质吸收，是治疗肺病及肺脏保健的要穴［11］。中医定向透药疗法是一种中医外治的绿色疗法，将现代科技、穴位理论、传统中医学相结合［12］，中医定向透药治疗仪能模拟人手按摩功能和动态多元仿生调制（即电疗、灸疗、按摩和磁疗融为一体的技术），在治疗过程中，患者可以感受很多仿生按摩技术，更加舒适，易被患者和家属接受［13］。本研究改良组在常规临床治疗和护理基础上加用中医定向透药疗法，选择左右肺俞穴进行物理治疗，结果显示改良组干湿啰音消失、气促症状消失以及住院天数显著比传统组短，临床疗效有效率显著比传统组临床疗效高（P＜0.05）。因此，加用中医定向透药疗法可有效改善脑出血术后并发肺炎患者的临床症状，缩短住院时间，临床疗效显著，无副作用，值得推荐使用。