符 丽

作者单位：广东省中医院 510120

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性过敏反应性炎症导致气道高反应性的增加甚至气道重塑，通常出现多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的气促、喘息、咳嗽或胸闷等症状，夜间和（或）清晨发作多见，多数患者可自行或经治疗缓解［1］。分期为急性发作期、慢性持续期、临床缓解期，急性发作期病情较危急，临床医师尤当重视。本病在我国传统医学归于“哮病”范畴。本研究探索支气管哮喘急性发作期的中医证素分布与组合规律，总结证候特点，为临床辨证治疗和开展哮病（发作期）中医证候诊断标准的规范化研究提供参考，报道如下。

1.研究对象

研究对象为2010年2月至2015年4月于广东省中医院诊断为支气管哮喘急性发作期的住院病例。

2.研究方法

2.1 纳入标准 于广东省中医院住院的明确诊断为支气管哮喘急性发作期的病例。西医诊断标准参照《内科疾病诊断标准》［2］，中医证型标准参照《中医病证诊断标准》［3］、《中医临床诊疗术语·证候部分》［4］。

2.2 信息采集 制定回顾性病例信息采集表，采集纳入病例的信息。

2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件包建立数据库。采用描述性分析方法进行统计，归纳原临床辨证的证候类型并计算比例。

3.结果

根据纳入标准筛选，纳入支气管哮喘急性发作期住院病例75例。

3.1 一般情况 75例支气管哮喘患者病例中，男性18例（24.0%），女性57 例（76.0%），平均年龄（60.96 ±15.88）岁。

3.2 证素分布情况 提取证素11个，包括病性证素7个，病位证素4个。4个病位证素中，肺占比最高（62.6%），其次为脾、肾、卫表，见表1。7个病性证素中，热占比最高（29.5%），其次为痰、气虚、寒、瘀、阴虚、气郁，见表2。

表1 病位证素分布表

表2 病性证素分布表

3.3 证素组合规律 见表3。住院的支气管哮喘急性发作期病例中，共有6种证素组合形式。其中以二、五、六证素组合为多，其构成比为54.6%。

3.4 临床辨证分型 75例住院病例中，原临床辨证分型有19种，其中热哮（33.3%），寒哮（14.7%），肺脾肾虚、痰浊阻肺（12.0%），肺脾肾虚、痰热壅肺（9.3%），四型所占比例相对较多。其中实证所占比例最大，共47例（62.6%），虚症2例（2.7%），虚实夹杂证26例（34.7%）。

4.讨论

证候要素包括病位证素和病性证素，是构成证候的基本单位，切合临床辨证的实际，更体现中医学的科学性。分析各病位、病性证素的组合关系，可能对深入研究证候标准更有利。

本次研究共提取证素共11个，其中病性证素7个，病位证素4个。得出以下结果：病性证素分虚实两类，虚为气虚、阴虚，实为痰、热、瘀、寒、气郁，其中以痰、热为主；病位证素以肺多见，其次为脾、肾、卫表。此次收集的病例中，中医证素组合形式有6种，主要集中在二、五、六证素组合，这三种组合形式中病性证素均不离热、痰、气虚，病位证素均不离肺、脾、肾，表明支气管哮喘急性发作期存在虚实错杂的复杂病机病理，且以邪实为主。从本研究可看出，支气管哮喘急性发作期主要以肺脾肾三脏正虚（气虚、阴虚）为本，以痰、热等实性病理产物为标，呈现虚实错杂但以邪实证为主的复杂病情。已有研究报道指出：证素的相互组合形成了疾病临床证候的复杂性和多变性。通过对证素组合规律的认识，将有助于把握疾病病机及演变规律，为临床治疗和证候规范研究提供依据［5］。

表3 证素组合形式分布表

支气管哮喘是一种常见病、多发病，是以气道慢性炎症为特征的异质性疾病，主要症状是发作性的喘息，气急，胸闷，咳嗽。在中医学中，本病以咳嗽、气急为主症，多归于“咳嗽”“哮病”范畴。病因可分为外因（感受外邪）和内因（素体亏损）。

通过此次研究综合分析可得出：①支气管哮喘急性发作期主要辨证分型为热哮，寒哮，肺脾肾虚、痰浊阻肺，肺脾肾虚、痰热壅肺。②病理特点以热、痰为主要表现。③病机为素体肺气不足，痰热壅肺，阻滞不通，肺气上逆。④病性为标实本虚、虚实夹杂。总之，支气管哮喘急性发作期的发病机理主要强调热、痰、寒、气虚四大病性要素，病位要素以肺为主，与脾、肾、卫表相关。中医辨证论治方面，可归纳为以“清热化痰、补肺益气”为主要治疗原则。由于本研究是一个时点横断面的观察，无法全面反映本病发展过程的动态演变，有待今后进行多中心、多时点的全面系统研究，提高准确性。