李 丹

作者单位：抚顺市第二医院 疼痛科 113001

原发性三叉神经痛是神经内科常见病，患者的面部三叉神经分布区产生强烈痛感，给患者的生活及工作带来了严重影响［1，2］。原发性三叉神经痛的成因在临床尚未有定论。目前的治疗方式以药物、手术治疗为主，可以在一定程度上缓解患者的痛感，但是长期治疗易发生耐药性和不良反应。相关研究表明，中西医结合的方式能够有效治疗原发性三叉神经痛［3］。临床治疗三叉神经痛主要给予患者卡马西平治疗，安全性较高［4］。天麻素是葡萄糖苷化合物，能够有效缓解头痛眩晕、惊痛抽搐，改善老年患者的神经系统功能。为探讨天麻素胶囊联合卡马西平治疗老年原发性三叉神经痛的疗效开展本研究，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入2017年8月至2019年4月我院收治确诊为原发性三叉神经痛的老年患者95例，按不同的用药方法分为两组。对照组44例，男性20例，女性24例；年龄60～90岁，平均（73.3±11.5）岁；疼痛程度：轻度14例，中度22例，重度8例；研究组51例，男性24例，女性27例；年龄61～87岁，平均（72.6±11.7）岁；疼痛程度：轻度16例，中度24例，重度11例。两组患者一般资料对比差异不明显，均无统计学意义（P＞0.05），与研究要求相符。本研究经医学伦理委员会批准后实施。纳入标准：①确诊为原发性三叉神经痛［5］；②患者年龄不低于60岁；③在口腔、面部某一位置突发抽痛；④患者及家属自愿加入此研究，签署知情同意书。排除标准：①严重的心、肾、肝等器官功能障碍；②患有沟通障碍；③不能配合用药或者药物过敏的患者。

1.2 方法 对照组口服卡马西平片（批准文号：国药准字H3302271；生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司），起始用量0.1g，一日3次。根据患者病情调整剂量为0.1～0.2g／次，一日3次。研究组在对照组基础上口服天麻素胶囊（批准文号：国药准字H20013044；生产厂家：昆药集团股份有限公司），0.1g／次，一日3次。两组用药疗程均为20天。

1.3 观察指标与评价方法 ①临床疗效对比［6］：患者痛感消失且未复发为治愈；患者痛感显著缓解，3个月随访期有复发且复发率较治疗前相比降低大于50%为显效；患者痛感缓解，3个月随访期有复发且复发率较治疗前相比降低25% ～50%为好转；3个月随访期老年患者有复发且复发率较治疗前相比降低低于25%为无效。总有效率＝治愈率＋显效率＋好转率。②利用VAS量表评价患者的疼痛程度［7］，患者主观评分0～10分，分数越高代表患者的疼痛程度越高。③利用PSQI量表评价患者的睡眠质量，评分0～21分，分数越高代表患者的睡眠质量越差。④利用LSI-B量表评价患者的生活质量［8］，评分0～23分，分数越高代表患者的生活质量越高。⑤观察两组患者用药期间的不良反应。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计学软件对研究数据进行分析，计数资料以百分率表示，组间差异行χ2检验；计量资料以（）表示，组间差异行t检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疗效对比 对照组的有效率为81.82%（36／44），研究组的有效率为90.20%（46／51），研究组治疗有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗有效率比较

2.2 两组治疗前后VAS量表评分对比 治疗前两组患者VAS量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者的VAS量表评分显著降低，且研究组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组老年患者治疗前后VAS量表评分对比

2.3 两组治疗前后PSQI量表评分对比 治疗前两组患者PSQI量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者的PSQI量表评分显著降低，且研究组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后PSQI量表评分对比

2.4 两组治疗前后LSI-B量表评分对比 治疗前两组患者LSI-B量表评分比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者的LSI-B量表评分显著提高，且研究组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后LSI-B量表评分对比

2.5 两组不良反应对比 用药后对照组出现视力模糊2例，复视1例，头昏1例，不良反应发生率为9.09%。研究组出现口鼻干燥1例，头昏2例，胃肠不适1例，视力模糊3例，不良反应发生率为13.73%。两组患者不良反应差异无统学意义（P ＞0.05）。

3.讨论

原发性三叉神经痛的形成原因在临床尚未形成统一认知，现有的临床研究显示可能和外界机械刺激相关，多种因素导致三叉神经局部脱髓鞘，发生异位冲动叠加，发生原发性三叉神经痛，该病以老年人群为高发人群。从中医的角度而言，原发性三叉神经痛属于“偏头风”，多以祛风止痛药物治疗。除了口服药物治疗的方式，还可给予局部用药、微血管无创减压术等外科治疗。由于手术治疗带来的创伤较大，因此多给予老年患者口服药物治疗［9，10］。

卡马西平是治疗三叉神经痛的常用药，能够有效改善患者的临床症状，是治疗的首选药物。卡马西平可以稳定异常神经细胞膜，使Na＋、Ca2＋通透性下降，显著降低传递兴奋［11，12］，可以有效提高老年患者的神经功能。老年患者对卡马西平吸收率可达70%，口服给药方式可在服药6小时获得最大的功效，且由肝脏代谢，安全性较高。但长时间摄入卡马西平会产生嗜睡、恶心、头晕、疲劳、头痛、复视、皮肤过敏、呕吐等不良反应，严重时甚至对老年患者的肝肾功能产生伤害。天麻素是葡萄糖苷化合物，具有改善肢体麻木、头痛眩晕、惊痛抽搐的功效，能够提高老年患者的神经功能，发挥抗脑缺血、淀粉样蛋白损伤的作用［13，14］。天麻素能够抗氧化，因此具有保护肝脏的功效。老年患者治疗过程中要注意降低药物对机体的伤害，天麻素胶囊联合卡马西平不仅发挥协同作用，还能够降低单独使用卡马西平产生的不良反应。

本研究结果显示，两组患者用药后各项指标均有改善，研究组的有效率明显高于对照组（P＜0.05），表明研究组用药治疗方案较好。治疗后两组的VAS评分、PSQI评分均有所降低，研究组显著低于对照组（P＜0.05），说明天麻素胶囊联合卡马西平片对原发性三叉神经痛治疗效果明显，疼痛得到缓解，同时有效改善老年患者的睡眠质量。治疗后研究组LSI-B评分显著高于对照组（P＜0.05），说明天麻素胶囊联合卡马西平可发挥协同作用，使老年患者的生活质量得到显著改善。两组患者用药后均出现不良反应，但均较轻微，可自行缓解，说明了两种药物单独用药和联合用药均安全。

综上所述，天麻素胶囊和卡马西平片联合治疗老年原发性三叉神经痛疗效显著，有效缓解老年患者临床症状，但本研究样本数量较少，仍需继续研究。