刘 宁

作者单位：天津市和平区小白楼街社区卫生服务中心 300042

2型糖尿病是一种进展性的疾病，如果血糖控制不理想，会引发多种并发症［1］。采取积极有效的治疗，对控制患者血糖水平，提高患者生活质量有重要意义。目前，糖尿病尚无根治方法，临床对该疾病的治疗目标为控制患者血糖水平，减少不良反应。二甲双胍是2型糖尿病药物治疗的基石，若无禁忌证应该一直保留在糖尿病治疗方案中，如果单独使用未达到控制目标，加用胰岛素可以起到较理想的血糖控制效果［2］。为研究地特胰岛素、门冬胰岛素与二甲双胍联合应用对老年2型糖尿病的治疗效果开展本次研究，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取天津市和平区小白楼街社区卫生服务中心2018年5月至2019年5月收治的78例老年2型糖尿病患者，其中男性42例，女性36例，年龄62～82岁，病程3～8年，合并高血压22例，合并冠心病8例；按照随机数字表法将入组患者分为对照组与研究组，每组39例。纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南》（2017年版）［3］中诊断标准；自愿加入本研究，签署知情同意书。排除标准：对胰岛素、二甲双胍过敏者；有其他脏器严重疾病。两组患者的性别、年龄、病程、体质指数、并发症等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法 入院后检测所有患者血糖水平并记录。对照组采用地特胰岛素［生产企业：丹麦诺和诺德公司Novo Nordisk A／S，批准文号：国药准字J20140107，规格3ml：300 单位（特充）］与二甲双胍（生产企业：悦康药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20051289，规格：0.5g／片）治疗，二甲双胍口服，0.5g／次，2次／天；睡前22：30皮下注射地特胰岛素，以0.2μ／（kg·d）为起始剂量，根据患者血糖水平监测情况，遵医嘱对剂量调整。

研究组采用地特胰岛素、二甲双胍与门冬胰岛素［诺和诺德（中国）制药有限公司，批准文号：国药准字S20153001，规格3ml：300单位（笔芯）］联合治疗，门冬胰岛素：皮下注射，起始剂量为0.6U／kg，2次／天（早、晚餐前），根据患者血糖水平监测情况遵医嘱对剂量调整。地特胰岛素、二甲双胍用法及用量同对照组。两组患者均持续治疗3个月，并于3个月后入院复查，记录患者血糖、血脂水平变化情况。

表1 两组患者基础资料数据比较

1.3 观察指标 治疗3个月后，比较两组空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、血脂指标水平治疗前后变化情况，比较两组不良反应发生率。血糖、血脂指标应用全自动生化分析仪检测，控制血糖目标：FPG 4.4～7.0mmol／L，2hPG ＜10mmol／L，HbAlc ＜7.0% 。

1.4 统计学方法 使用SPSS 26.0统计学软件处理分析研究指标，以（）表示计量资料，符合正态分布用t检验，反之采用秩和检验；以百分率表示计数资料，采用χ2检验或连续校正卡方检验；检验后若P＜0.05表示有统计学差异。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后血糖水平变化比较 治疗前两组比较，FPG、2hPG无统计学差异（P＞0.05），治疗后血糖水平研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组的生化指标比较 两组治疗前各项指标比较差异无统计学意义（P ＞0.05）两组患者TG、TC、LDL-C、HbAlc水平在治疗后均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

2.3 两组患者不良反应发生率对比 研究组不良反应发生率为7.69%，对照组不良反应发生率为2.56%，组间比较无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 不良反应发生率比较结果 单位：例（%）

3.讨论

2型糖尿病对老年患者身体健康和生活均造成极大影响［4］。如果患者长期处于高糖状态，会损害心、肾等组织器官，因此早期治疗非常重要。控制患者血糖水平是2型糖尿病治疗的关键，通过有效控制血糖水平可以延缓并发症发展，对预后改善起到重要作用［5］。目前，若经过6个月口服降糖药物治疗，同时采取积极的生活干预，患者血糖水平控制仍不理想，则建议应用胰岛素治疗，以改善患者胰岛功能，达到降糖目的。

地特胰岛素为胰岛素类似物，具有作用平缓、持续时间长等特点，其作用机制是通过与脂肪细胞、肌肉细胞上的胰岛素受体结合，从而加快细胞对葡萄糖吸收，并抑制肝脏葡萄糖输出，从而达到降糖目的。二甲双胍为临床常用的降糖药物之一，其主要机制是减少肝糖输出，改善胰岛素抵抗和减少小肠内葡萄糖吸收以达到降糖目的［6］。近年研究发现二甲双胍还可进一步降低HbAlc水平，减少胰岛素用量、体质量以及低血糖风险［7］，且二甲双胍在血浆中不会蓄积，安全性较高。地特胰岛素治疗2型糖尿病的优势在于更贴近生理治疗，可以模拟生理状态下正常人胰岛代谢过程，能减少低血糖等不良反应的发生，可最大程度将血糖控制在正常水平。

本文研究结果显示，治疗后两组患者血糖、血脂水平均降低，且研究组患者FPG、2hPG、TC、TG、LDL-c、HbAlc改善效果优于对照组（P＜0.05），说明两种控制血糖治疗方案均可以使患者的血糖、血脂得到改善，不同在于联合应用门冬胰岛素早、晚餐前皮下注射后患者血糖、血脂水平改善更明显，其原因是门冬胰岛素是速效型胰岛素，起效时间15～60分钟，峰值时间在2～4小时，作用程度强，快速降低患者血糖水平，能明显看到血糖波动［8］。此外，门冬胰岛素分子量重塑技术可以延迟胰岛素皮下吸收时间，能使其稳定释放，有效防止了作用高峰，降低了低血糖发生风险性［4］。地特胰岛素起效时间比门冬胰岛素慢3～4小时，峰值时间是3～14小时，作用持续时间长达24小时，与门冬胰岛素联合应用后，患者血糖水平改善明显，整体效果更理想。本文结果显示，研究组有体重增加、恶心呕吐、低血糖等不良反应，但症状较轻。此外，门冬胰岛素价格也相对昂贵，治疗费用相应增加，对于家庭经济差的患者存在一定局限性，因此在临床治疗中可以结合患者自身病情、家庭状况等，选取合理的治疗方案。本次研究不足之处在于研究时间短、样本量稍不足，在今后的研究中可以进一步增长研究时间、扩大样本量，深入对患者胰岛功能相关指标进行研究，以丰富医学理论研究。