宋曼莉 赵志伟 胡宾宾

B 群链球菌（GBS）又称无乳链球菌，是一种兼性厌氧的β 溶血性链球菌[1]。GBS 常可无症状寄生于健康女性的直肠和生殖道内，是孕妇生殖道感染的重要致病菌，其可引起围生期妇女宫内感染，导致早产、晚期流产、胎膜早破、胎儿宫内窘迫等不良妊娠结局，是引起围生期新生儿败血症和脑膜炎的一种致病菌[2-4]。2002 年美国疾病预防控制中心推荐所有孕35～37 周孕妇进行阴道和直肠GBS 筛查，而细菌培养及鉴定是GBS 感染诊断的金标准，对围生期孕妇进行GBS 感染的筛查具有极其重要的临床意义[5-6]。为了解厦门市海沧地区围生期孕妇GBS 的感染情况，本研究将2017 年1 月-2018 年12 月于本院妇产科就诊的5 470 例孕34～37 周孕妇送检的阴道分泌物和肛周拭子样本的GBS 培养及药敏试验结果进行统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 样本来源 选取2017 年1 月-2018 年12 月于本院妇产科就诊的5 470 例围生期孕妇的阴道分泌物及肛周拭子样本。纳入标准：年龄21～45 岁；孕周34～37 周；单胎；长期工作生活在海沧地区；无其他感染性疾病；在本院建立孕妇管理卡的待产孕妇。排除标准：临床资料不全。年龄21～45 岁，平均（30.81±4.62）岁。样本采集前对孕妇及家属进行告知，获孕妇本人同意，并签署知情同意书后采集样本。

1.2 方法 每例孕妇均采集阴道分泌物和肛周拭子两份样本。阴道分泌物采集使用无菌拭子探入阴道内3～4 cm 旋转数周刮取阴道内分泌物。肛周拭子采用无菌拭子于无菌0.9%氯化钠溶液润湿后插入肛门，在肛门括约肌上2～3 cm 处轻轻旋转取直肠分泌物，刮取足量的样本。样本采集后，立即置无菌试管内及时送检。收到样本30 min 内，严格按照无菌操作于生物安全柜内进行样本的接种，接种后于二氧化碳培养箱培养18～24 h 观察细菌菌落生长情况，对可疑菌落进行分纯并做CAMP 试验确认，对于CAMP 试验阳性样本进行鉴定及药敏试验，培养阴性结果于培养48 h 后观察报告。细菌培养采用郑州安图公司生产的9 cm GBS 显色平皿，鉴定及药敏试验采用法国梅里埃公司生产的VITEK compact细菌鉴定药敏分析系统及其配套试剂。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围生期孕妇不同年龄GBS 感染阳性检出情况 5 470 例围生期孕妇中，GBS 感染阳性220 例，阳性检出率为4.02%。其中41～45 岁者阳性检出率最高（10.38%），其次为26～30 岁（4.47%）、31～35 岁（3.85%）、36～40 岁（2.56%）。41～45 岁孕妇GBS 阳性检出率高于其他年龄段，差异均有统计学意义（χ2=11.559、7.870、10.375、15.570，P=0.003、0.015、0.004、0.001）。其他年龄段两两比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 5 470例围生期孕妇不同年龄段GBS感染阳性检出情况

2.2 围生期孕妇不同样本GBS 感染阳性检出情况 5 470 例围生期孕妇采集样本中，阴道分泌物阳性136 例，阳性检出率为2.49%；肛周拭子阳性131 例，阳性检出率为2.39%。阴道分泌物与肛周拭子阳性检出率比较，差异无统计学意义（χ2=0.096，P=0.804）。

2.3 267 株GBS 阳性菌株抗菌药物敏感性情况 267 株GBS 阳性菌株对青霉素、氨苄西林、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟敏感率最高，均为100%，其次为左氧氟沙星（80.5%）和奎奴普丁/达福汀（74.9%）；对红霉素（68.2%）、克林霉素（71.5%）、四环素（72.3%）耐药性较高。见表2。

3 讨论

GBS 可无症状存在于健康者的消化道和生殖道，且在生理结构上，女性阴道、肛门相距较近，阴道内环境有利于其滋生和大量繁殖。在众多女性感染者中，因无任何症状或感染症状很轻而被忽视，有相当一部分人成为携带者或慢性感染者[7-9]。B 群链球菌感染对于围生期孕妇的危害远高于正常人群，不仅可引起败血症、绒毛膜羊膜炎、产后子宫内膜炎等影响孕产妇的身体健康，还可以通过母婴垂直传播引起新生儿感染。据相关报道，孕妇GBS 定植率在美国及北欧等发达国家和地区为20%～30%，在我国，不同地区孕妇的定植率亦各不相同，存在地域差别[10-12]。我国孕妇GBS 定植率不高，但一旦引起母婴传播可影响新生儿结局，仍需要引起人们的重视。因此，对围生期孕妇GBS 感染早期、准确的诊断并及时地预防性用药具有极其重要的现实意义[13-14]。

表2 267株GBS阳性菌株对12种抗菌药物的药敏试验 例（%）

本文对5 470 例于本院妇产科就诊的围生期孕妇的临床资料和GBS 培养鉴定及药敏试验结果进行收集整理并进行统计分析，得出厦门市海沧地区5 470 例围生期孕妇GBS 阳性检出率为4.02%，其中41～45 岁者阳性检出率最高（10.38%），其次为26～30 岁（4.47%）、31～35 岁（3.85%）、36～40 岁（2.56%），这与文献[15-16]报道相似。分析其原因，GBS 感染与个体的免疫力因素相关。41～45 岁这一年龄段妇女，在中国二胎放开政策执行后，虽然再次成功怀孕待产，但其雌激素水平降低，阴道pH 值改变，免疫力下降，使其GBS 感染率亦相对较高[17-18]。

通过对不同样本的阳性检出率统计，发现阴道分泌物与肛周拭子两者的阳性检出率差异不明显，不能说明哪种样本检测更具有检验优势。因为女性生殖道与肛门距离较近的生理结构，在整个围生期中，消化道内的GBS 有可能感染生殖道，这种情况下无论哪种样本GBS 检测阳性，都需要在临产前选用敏感抗菌药物给予预防治疗。所以在对围生期孕妇进行GBS 筛查时需同时采集两种样本同时送检，可以大大提高其阳性检出率。研究表明，早期筛查围生期孕妇GBS 感染情况，并及时应用敏感抗菌药物治疗可有效改善妊娠结局[19-20]。

本研究中267 株GBS 阳性菌株对青霉素、氨苄西林、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟敏感率最高，均为100%。B 群链球菌属于革兰阳性链球菌，作用于细胞壁结构的β-内酰胺类抗菌药物对GBS 感染引起的泌尿生殖道感染效果显著，故临床在针对GBS 感染的围生期孕妇预防性治疗时，应首选青霉素或头孢菌素等β-内酰胺类抗菌药物，当围生期孕妇因药物过敏等自身原因不能使用β-内酰胺类抗菌药物时应根据药敏试验结果选择孕产妇及胎儿生长发育影响小且具有敏感性的抗菌药物进行治疗。

综上所述，厦门市海沧地区21～45 岁围生期孕妇GBS 感染率为4.02%，以41～45 岁感染率最高。GBS 对青霉素及头孢菌素类抗菌药物敏感率最高，临床治疗可首选青霉素或头孢菌素抗菌药物。