陈德鑫 朱锦明 孔佩玲

全髋关节置换术是临床常见关节重建手术之一，主要适用于各种原因引发的严重关节性髋关节疾病，患者出现髋部疼痛、畸形或功能障碍等[1]。目前，对于髋关节置换术治疗，中医治疗主要以早期预防深静脉血栓形成（DVT）、减轻术后疼痛、增强关节功能恢复为主[2]。祖国医学认为，全髋关节置换术后，患者产生下肢静脉血栓、术后疼痛及髋关节功能受限等并发症，主要由于手术创伤引发气血受损、气血瘀阻所致，属于中医“痹症”范畴，治疗方式主张采用益气活血化瘀疗法[3]。电针刺激具有显著消肿止痛功效，促进机体血液循环与炎性吸收，改善软骨与周围组织营养，促进代谢与组织修复，电针对穴位的刺激可疏通经络以达活血功效，使肌肉泵发挥舒张作用，缓解局部微循环状态[4]。祖国医学提出“阳明主肉”“阳明经多气多血”等，对辅助干预髋关节术后下肢功能恢复具有重要作用。本次研究旨在运用电针刺激联合指压阳明经对全髋关节置换术后下肢功能恢复及生活质量的影响进行探索，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年7 月-2019 年9 月在本院行全髋关节置换术90 例患者作为研究对象。纳入标准：所有患者均行全髋关节置换术；年龄50～80 岁。排除标准：合并其他严重器质疾病；既往有下肢静脉曲张；术前2 周服用抗凝药物；精神异常或意识模糊。按照随机数表法分为研究组与对照组，每组45 例。研究经伦理委员会批准，患者对研究知情且自愿参与。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以患者指压阳明经治疗，具体方法如下：操作者用拇指按揉法按揉犊鼻、血海、足三里、梁丘、解溪、阿是穴等，避开患者手术刀口线部位，每个穴位处按揉2 min，以患者感酸胀为宜，1 次/d，连续治疗2 周，患者每日来院随访进行康复治疗。

1.2.2 研究组 在对照组基础上联合电针刺激，具体内容如下：操作者选取阳陵泉穴、悬钟、足三里、三阴交、阿是穴、海穴、风市穴、光明穴等，利用低频电子脉冲治疗仪，调至频率为5 Hz 疏密波进行刺激，根据患者实际情况，逐步加大刺激强度与治疗时间，以患者最大忍耐度为宜，能见肌肉收缩运动最佳，持续治疗2 周。

1.3 观察指标与评估标准 比较治疗前、治疗后4 周时，两组下肢功能（HHS）与疼痛程度（VAS）、生活质量（SF-36）评分、血液流变学（血浆黏度、红细胞聚集指数、全血高切黏度、全血低切黏度）水平变化；比较两组步态情况（10 m MWS、跨步长、步频）评估变化；比较术后1 个月内，两组术后并发症（DVT、肺部感染、下肢肿胀）发生情况。

1.3.1 下肢功能评估 采用Harris 髋关节功能评分量表（HHS）进行髋关节功能评估[5]，主要包括疼痛、行走能力、关节功能及运动4 个方面，分值为0～100 分，90～100 分表示“优”，80～90 分表示“良”，70～79 分表示“中”，＜70 分表示“差”，分数越高表示患者下肢功能越好。

1.3.2 疼痛程度评估 采用视觉模拟评分（VAS）进行评估[6]，0 分表示无疼痛；≤3 分表示患者有轻度疼痛感，但可以忍受；4～6 分表示患者疼痛明显，能够忍受；7～10 分表示患者疼痛剧烈，无法忍受。分数越低表示患者疼痛程度越低。

1.3.3 生活质量评估 采用生活质量简表（SF-36）进行评估[7-8]，主要包括8 个内容，分为生理机能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康。得分越高表示患者生活质量越好。

1.3.4 血液流变学检测方法 治疗前、治疗后4 周时，分别采集患者空腹静脉血3 mL，利用全自动血液流变学测试仪测定血浆黏度、红细胞聚集指数、全血高切黏度、全血低切黏度水平。

1.3.5 步态情况评估方法 治疗前、治疗后4 周时，分别采用足印法进行检测，在直线距离16 m地面上标记起点、3.0 m 处、13.0 m 处及终点，嘱患者听到“开始”命令后，以最快速度从起点走向终点，步行过程中允许患者使用辅助行走工具。10 m 最快步行速度（10 m MWS）：采用秒表记录患者跨进3.0 m 处至跨出13.0 m 处所需时间，精确到0.01 s；跨步长：以患者同一侧足跟前、后连续两次着地时，两点间纵向直线距离为跨步长；步频：患者在每分钟内行走步数。数值越大说明患者步行功能越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男25 例，女20 例；年龄50～78 岁，平均（64.23±4.72）岁；病因：股骨头坏死20 例，股骨颈骨折12 例，髋关节关节炎10 例，其他3 例。对照组男26 例，女19 例；年龄51～80 岁，平均（64.64±4.85）岁；病因：股骨头坏死21 例，股骨颈骨折11 例，髋关节关节炎9 例，其他4 例。两组一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组下肢功能与疼痛程度评估比较 治疗前，两组HHS 评分与VAS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后4 周，研究组HHS 评分较治疗前显著升高（P＜0.05），且明显高于对照组（P＜0.05）；两组VAS 评分均较治疗前显著降低（P＜0.05），且研究组明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组步态情况评估比较 治疗前，两组HHS评分、跨步长、步频等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后4 周，研究组10 m MWS、跨步长、步频均较治疗前显著增加（P＜0.05），且均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组下肢功能与疼痛程度评估比较[分，（）]

表1 两组下肢功能与疼痛程度评估比较[分，（）]

表2 两组步态情况评估比较（）

表2 两组步态情况评估比较（）

表2 （续）

2.4 两组生活质量评估比较 治疗前，两组SF-36 各项评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后4 周，研究组SF-36 各项评分均较治疗前显著升高（P＜0.05），且均明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.5 两组血液流变学评估比较 治疗前，两组血液流变学各指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后4 周，研究组血浆黏度、红细胞聚集指数、全血高切黏度、全血低切黏度水平均较治疗前显著降低（P＜0.05），且均明显低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.6 两组术后并发症发生情况比较 术后1 个月内，研究组DVT、肺部感染、下肢肿胀发生率均明显低于对照组（P＜0.05），见表5。

表3 两组生活质量评估比较[分，（）]

表3 两组生活质量评估比较[分，（）]

表3 （续）

表3 （续）

表3 （续）

表4 两组血液流变学评估比较（）

表4 两组血液流变学评估比较（）

表4 （续）

表5 两组术后并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

随着医学技术不断发展，髋关节置换术已广泛应用于骨科疾病治疗中，并取得较好疗效，可显著改善患者运动功能，缓解局部关节疼痛并矫正畸形[9]。中医认为，人工髋关节置换术后患者产生术后疼痛加剧、下肢功能受限等并发症，其病机主要为“气滞血瘀”“不通则痛”，治疗方面以补肾健骨、通痹止痛为主[10]。指压阳明经治疗手段兼顾手法恢复功能及镇痛消肿长处，被广泛应用于临床中[11]。近年来我国针灸技术得到广泛发展，以穴论治效果显著，电针作为中医学治疗重要组成部分，具有疏通经络、激发经气而达祛病之功效，并在镇痛、抗炎等方面发挥重要作用[12]。电针刺激是将电刺与针刺相结合，通过脉冲电流刺激肌肉及神经引发神经兴奋传导，进而消除神经纤维水肿并缓解血管痉挛[13]。电针疗法选取阳陵泉穴、悬钟、足三里、三阴交、阿是穴等，阳陵泉穴为足少阳胆经合穴，主治下肢痿痹、麻木之症；悬钟为八会穴之髓会，具有补骨生髓之效，与阳陵泉合用，加深电针循经感传作用；足三里为足阳明胃经合穴，可治疗下肢与各种虚劳性疾病；三阴交具有同补肝脾肾功效，加强益肾补骨生髓作用[14]。有研究指出，电针刺激具有明显缓解疼痛效果，通过神经各部功能及体液系统之间紧密关系，相互促进、相互制约、相互激发而产生一种综合整体镇痛过程，纠正、消除产生疼痛的各种病理因素，切断痛觉不良循环[15]。本研究发现，予以电针刺激联合指压阳明经治疗的研究组患者，治疗后4 周时，其下肢功能HHS、SF-36 各项评分、10 m MWS、跨步长、步频均较治疗前显著升高，且均名高于对照组，患者疼痛程度VAS 评分均较治疗前显著降低，且均低于对照组，差异均有统计学意义。这说明，电针刺激联合指压阳明经应用于全髋关节置换术后，可有效提高患者下肢功能与生活质量水平，改善患者术后步态恢复情况，此外，改变患者治疗期间痛阈水平，达到镇痛效果。

另一方面，行髋关节置换术患者由于需要长时间卧床休息，因而加大患者术后并发症发生风险，尤其DVT 是术后常见并发症之一，DVT 多与血流减慢、血管内膜损伤、激活促凝过程有关[16]。指压阳明经能够调节阴阳跷脉脉气，是阴阳平衡、气血畅通、缓解痉挛，促进肢体功能恢复[17]。电针通过电流刺激椎-基底动脉系统，使毛细血管网扩张，建立有效侧支循环，对肌肉组织产生规律性收缩，同时促进骨髓造血功能恢复，改善血液流变学指标，发挥增强局部血液循环功效，进而达到活血化瘀目的[15]。本研究发现，研究组接受电针刺激联合指压阳明经治疗后4 周时，血浆黏度、红细胞聚集指数、全血高切黏度、全血低切黏度水平均较治疗前显著降低，且均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后1 个月内，研究组DVT、肺部感染、下肢肿胀发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。由此得出，电针刺激联合指压阳明经治疗，能显著改善全髋关节置换术后患者血液凝聚、血循环状态，恢复血流动力学平衡，且降低术后并发症发生率。

综上所述，全髋关节置换术患者采用电针刺激联合指压阳明经治疗，可有效改善其下肢功能、步态情况及生活质量，纠正机体血液流变学异常状态，降低患者术后疼痛程度与并发症发生风险。