李 萌，黄学洙

(延边大学附属医院 麻醉科，吉林 延吉133000)

老年骨折患者中，髋部骨折患者较多，老年髋部骨折患者主要以手术治疗为主，而老年人身体机能相对较差，髋部骨折手术创伤较大，失血量较多，因此术中麻醉成为老年髋部骨折患者手术中需要重点解决的问题。目前髋部骨折手术中可采用的麻醉方式较多，包括传统静脉全麻、腰硬联合麻醉等，而当前应用的种种麻醉方式在实际麻醉效果上均存在一定的不足，为进一步研究老年髋部骨折手术麻醉方式，本文针对瑞芬太尼静脉麻醉复合局部浸润麻醉应用于老年髋部骨折患者中的麻醉效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者一般资料

随机选取延边大学附属医院2018年1月至2020年1月收治的40例美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级行手术治疗方式对髋部骨折进行治疗的老年患者，术前状态良好，排除相应麻醉药物过敏反应及禁忌症、无自理能力、糖尿病血糖控制不佳、精神疾病以及肝肾功能严重异常者。相应实验内容告知患者及家属并获得同意。40例患者随机分为对照组与实验组两组，对照组20例患者中，男性患者8例，女性患者12例，患者年龄区间为66-78周岁，平均年龄(71.7±3.2)周岁。实验组20例患者中，男性患者7例，女性患者13例，患者年龄区间65-78周岁，平均年龄(72.1±3.3)周岁。

1.2 方法

两组患者根据具体骨折伤情采取相应的髋部手术治疗方案，两组患者采用不同的麻醉方式，对照组采用丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉的方式实施麻醉，具体如下：患者入室后建立外周静脉通路，监测心电图(ECG)、心率(HR)、无创血压(NIBP)、血氧饱和度(SPO2)和体温监测(TEMP)，麻醉前给予鼻导管吸氧2-3 L/min，做好呼吸支持准备。根据患者体重情况给予1.5 mg/kg的丙泊酚，同时经静脉注射3 μg/kg的枸橼酸瑞芬太尼，注射完毕后观察患者意识情况，意识消失确认麻醉效果后开始髋部骨折手术。

实验组在对照组基础上复合局部浸润麻醉相应措施，其中丙泊酚-瑞芬太尼麻醉方式以及用药量与对照组相同，完成静脉麻醉措施患者意识消失后，针对手术区域采取分层注射利多卡因进行局部浸润麻醉的方式强化麻醉效果，局部浸润麻醉实施完毕后开始进行髋部骨折手术操作。

1.3 评价标准

观察两组患者术中心率(HR)情况、平均动脉压(MAP)情况，并对患者术后进行认知功能及疼痛评分的测定，心率、平均动脉压越趋近于正常水平说明麻醉效果越好，术后认知功能评分越高，也表明麻醉效果越好。统计患者术后疼痛评分情况，评分值越低，患者术后疼痛情况越轻，说明麻醉效果越好。

1.4 统计分析

2 结果

两组患者麻醉效果如表1所示。两组患者术后疼痛评分情况如表2所示。

表1 两组患者麻醉效果详情次/min,mmHg]

表2 两组患者术后疼痛评分情况

3 讨论

老年髋部骨折患者在麻醉方式选择过程中可以选择全麻或局麻方式，目前，采用丙泊酚-瑞芬太尼进行静脉麻醉是比较常见的麻醉方式[1，2]。这种传统静脉全身麻醉的形式在手术过程中患者心率、血压等基础生命体征仍会受到一定影响，而老年患者身体机能相对较差，术中失血较多，进一步增加手术风险，针对这一情况我们在丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉基础上增加应用利多卡因局部浸润麻醉的方式进一步强化麻醉效果，为了分析相应麻醉方式应用于老年髋部骨折患者中的实际麻醉效果，对我院一段时间内收治的老年髋部骨折患者进行筛选，根据不同麻醉方式展开回顾性分析，所得数据表明了在丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉基础上复合应用局部浸润麻醉能够有效强化整体麻醉效果，患者心率、平均动脉压均更趋近于正常水平，患者术后认知功能评分也相对更高。通过分析术后1 h-24 h患者疼痛评分可知，除术后1 h由于全麻镇痛效果仍起作用疼痛评分差异不明显外，术后6 h-24 h采用局部浸润麻醉的患者疼痛评分均低于对照组[3]。

综上所述，瑞芬太尼静脉麻醉复合局部浸润麻醉用于老年髋部骨折患者，改善了患者术后的HR和MAP，且改善患者术后的认知功能状况，降低了患者术后疼痛。