张亚军 王 红 吴 梦

根管治疗可以有效治疗牙髓坏死以及根尖周感染[1]。临床上较为常见的镍钛器械，根据运动类型分为连续运动型如ProTaper Next 以及往复运动型Reciproc[2]。这两种新型镍钛器械都比以往传统器械效果更好，对于患者术后疼痛和咀嚼功能的恢复都有一定的帮助[3]。本研究选取80 例患者临床资料进行分析，比较ProTaper Next 和Reciproc 根管制备对患者生活质量的影响。

一、一般资料与方法

1.一般资料：选取2017 年6 月～2019 年7 月本院收治的80 例患者。纳入标准：①患者需要进行根管治疗；②患者精神意志正常；③患者无不可逆性牙髓炎、无症状性根尖牙周炎等。排除标准：①患者存在严重躯体疾病；②患者存在严重凝血功能障碍；③患者心、肝、肾等存在严重障碍。根据治疗方法不同分为实验组与对照组，实验组41 例，男性20 例，女性21 例，年龄20～50 岁，平均年龄（35.32±5.82）岁；病程1～3 周，平均病程（2.04±0.20）周；对照组39 例，男性20 例，女性19 例，年龄21～51 岁，平均年龄（35.56±5.41）岁；病程1～3 周，平均病程（2.23±0.19）周。两组患者上述一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.0.5），本研究所有入选患者均签署知情同意书，本研究已通过我院伦理委员会已批准本研究。

2.方法：两组患者均有本院医师进行两次疗程的操作，采用2%利卡多因（山东华鲁制药有限公司国药准字H37023472）和肾上腺素（山西振东泰盛制药有限公司国药准字H14020817）进行局部麻醉。随后使用橡皮障隔离牙齿进行开髓口。采用10 号和15 号K 型锉刀以及2.5% NaClO 溶液进行根管处理。两组均使用VDW Gold 马达（德国慕尼黑），对照组Reciproc 采用偶联孔定位仪器并确定工作长度，使用“Reciproc All”模式，实验组采取连续旋转模式，速度以300rpm，以2Ncm 扭矩。所有仪器均为一次性，禁止第二次使用。

根管制备严格按照说明书进行，制备后，采用2mL 17% EDTA 凝胶（昆山日进齿科材料）进行灌洗，连续进行3min，随后使用2.5% NaClO 溶液再次清洗。使用毛细管的尖端与对应组别的系统吸水纸尖抽吸干燥根管。开牙髓口方式采取冷测压充填法一次性填充完成，同时进行咬合验证。

3.观察指标：比较两组术后1 天疼痛情况。对比两组术后30 天后应激变化[血浆中皮质醇（cortisol in plasma，COR）、促肾上腺皮质激素（corticotropin，ACTH）]。对比两组患者术后3 个月生活质量评分。

两组术后1 天疼痛情况比较采用Ceorgopoulou疼痛评定标准[4]：无疼痛为0 级；稍有不适，能够适应为1 级；有疼痛，在药物治疗后可以缓解为2 级；疼痛严重不能通过止痛药物缓解为3 级。

两组患者手术前后30 天后应激变化：抽取患者手术前和手术后30 天后空腹静脉血3ml，送至检验科分层，取血清。血浆皮质醇采取康德乐（上海）医药有限公司的人皮质醇定量检测试剂盒使用磁微粒化学发光法进行检测。促肾上腺皮质激素采取上海酶远生物科技有限公司的人促肾上腺皮质激素（ACTH）ELISA 检测分析试剂盒使用双抗体夹心ELISA 法检测法进行检测。

两组患者前后3 个月生活质量评分：采用生活质量调查表[the Mos item shrot from health surey，SF-36]评估，内容包括角色、社会、躯体、认知等功能，量表总评分120 分，0～55 分为差，60～100 良好，100～120 为优秀。

4.统计学方法：SPSS20.0 进行统计分析。应激指标、SF-36 评分计量资料以（±s）的形式表示，组间采用独立样本t 检验、组内均采用配对样本t 检验；疼痛患者计数资料以“%”表示，组间比较采用χ2检验，记P＜0.05 为差异具有统计学意义。

二、结果

1.两组术后1 天疼痛情况比较：手术后1 天，实验组出现疼痛患者显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.两组患者手术前后30 天后应激指标比较：手术前后，两组患者应激指标均差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表2。

3.手术前，两组患者差异咀嚼效率不具有统计学意义（P＞0.05）；手术后3 个月，实验组SF-36 评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组术后1 天疼痛情况比较[n（%）]

表2 两组患者手术前后30 天后应激指标比较（±s）

表2 两组患者手术前后30 天后应激指标比较（±s）

注：与手术前比较，*P＜0.05

组别实验组（n＝41）对照组（n＝39）时间手术前手术后3 个月手术前手术后3 个月t（手术后3 个月）P（手术后3 个月）--COR 64.12±5.56 71.56±6.45*64.55±5.42 72.45±6.41*0.618 0.537 ACTH 3.15±0.37 3.35±0.41*3.17±0.38 3.31±0.39*0.446 0.656

表3 两组患者前后3 个月SF-36 评分比较（±s）

表3 两组患者前后3 个月SF-36 评分比较（±s）

注：与手术前比较，*P＜0.05

组别实验组（n＝41）对照组（n＝39）时间手术前手术后3 个月手术前手术后3 个月t(手术后3 个月)P(手术后3 个月)--情绪角色49.12±12.12 95.45±10.52*49.23±12.25 85.45±10.42*4.269＜0.001社会功能49.08±12.52 95.05±10.12*49.01±12.15 75.23±10.22*8.713＜0.001躯体角色49.52±12.02 95.15±10.02*49.03±12.85 85.01±10.32*17.951＜0.001

三、讨论

目前临床上常用的镍钛器械也根据运动类型分为连续运动型如ProTaper Next 以及往复运动型Reciproc[6，7]。两种类型相比，Reciproc 预备系统的运动类型主要采取固定的角度旋转切削和回旋，由于朝下的吸引力不足，难以有效的清理杂质，而ProTaper Next 预备系统的运动类型是具有独特的偏心正方形横截面，切面约整个面积的一般，可以给杂质的清除提供更大的空间。本研究表示，手术后1天，实验组出现疼痛患者显著少于对照组。提示ProTaper Next 相比于Reciproc 可以有效降低术后疼痛。COR 是肾上腺因为应激反应所产生的一种激素。ACTH 是从脑垂千叶中释放而出，起到促进肾上腺皮质生长和功能的作用。有研究表示，由于ProTaper Next 与Reciproc 的运动类型不同，对于患者生活质量影响也可能不同[8]。本研究表示，手术后3 个月，SF-36 评分显著低于对照组；两组患者应激指标均降低，提示ProTaper Next 相比于Reciproc 可以有效改善生活质量，但应激反应两种治疗方式均会改善。