陈 威

（新民市医院，辽宁 沈阳 110300）

目前，临床治疗直肠癌的主要方式为手术切除肿瘤病灶。由于直肠癌病灶组织多已深入盆腔，而盆腔的生理解剖结构较为复杂，术中较难保留肛门，往往行直肠癌结肠造瘘口。教会患者直肠癌结肠造瘘口的日常护理对提升患者生活质量十分重要[1-2]。在诊疗过程中，患者会出现不同程度的负性情绪，加重患者的心理压力，此时予以人文关怀护理干预，由护理人员主动关心患者，有助于缓解其不良情绪，提升治疗配合度[3]。本研究旨在观察人文关怀护理对直肠癌结肠造瘘口患者围手术期自我护理能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2019年2月新民市医院收治的66例直肠癌结肠造瘘口患者为研究对象，按照围手术期是否行人文关怀护理将其分为对照组（33例，未行人文关怀护理）和试验组（33例，行人文关怀护理）。试验组男18例，女15例；年龄42～78岁，平均（63.12±1.12）岁。对照组男17例，女16例；年龄41～78岁，平均（63.15±1.15）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合直肠癌临床防治指南相关标准，结合患者临床症状、病理检查结果以及辅助检查结果确诊为直肠癌；②拟行直肠癌切除术联合直肠癌结肠造瘘口；③医护人员向患者及其家属阐述本研究目的、内容，在征得患者、患者家属以及医院伦理委员会同意后开展本研究。排除标准：①合并凝血系统功能异常、造血系统功能异常者；②合并神经系统疾病或语言交流障碍者；③合并严重机体脏器功能异常者；④临床诊疗资料不全者。

1.3 方法 对照组患者在围手术期密切监测各项生命指征，同时遵医嘱实施常规护理干预。试验组在对照组基础上实施人文关怀护理。①健康教育与心理护理：患者入院后护理人员应主动与患者进行沟通，了解患者病史、家庭情况、文化程度，评估患者的心理状态以及疾病认知程度；多数肿瘤患者在确诊后会极度否认临床检查结果，继而出现愤怒、躁动、抑郁等心理情绪；护理人员在为患者进行治疗的过程中，应全面了解患者的心理情绪改变，耐心倾听患者的主诉，当患者情绪躁动或愤怒时，引导患者正确发泄负性情绪，当患者出现焦虑、抑郁等心理状态时，护理人员应结合典型成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心；此外，护理人员应与患者家属沟通，嘱患者家属给予患者的亲情关怀，多抽出时间探望患者，有助于排解患者的孤独、焦虑等心理情绪，最大程度的满足患者的心理需要。②疼痛护理：肿瘤患者躯体疼痛是最常见的并发症之一，护理人员应在患者意识清醒的状态下，指导患者使用视觉疼痛量表合理评估躯体疼痛程度，对于得分低于3分的患者，向患者介绍疼痛的发生原因，嘱患者通过调整呼吸、全身放松等方式来缓解躯体疼痛，对于得分在3分及以上的患者，护理人员需遵医嘱科学用药。③造口护理：根据患者个体情况选择人工造口袋，护理人员向患者、患者家属讲解造口袋的使用方法、注意事项等内容，为患者播放影音视频资料或鼓励患者模拟人工造口袋更换步骤进而提升患者术后的自我护理能力，出院前确保患者完全掌握人工造口袋相关知识；此外，护理人员应嘱患者在日常生活中注意个人卫生，定期清洁造口周围皮肤、更换人工造口袋，为避免造口周围皮肤出现红肿可适当使用皮肤保护剂。④告知患者在日常生活中应避免食用坚硬、难以消化的食物，餐后应静坐或站立30 min，以促进胃肠蠕动；此外，嘱患者在日常生活中增加饮水量，避免便秘。

1.4 观察指标 ①分别于入院时、护理干预72 h后采用SF-36简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）评估两组患者的生活质量改善情况，百分制，得分与患者的日常生活质量呈正比。②分别于入院时、护理干预72 h后采用自我护理能力测定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）评估两组患者的自我护理能力，总分0～172分，得分与患者的自我管理能力成正比。③分别于入院时、护理干预72 h后检测两组患者的免疫功能指标，包括IgG、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。④分别于入院时、护理干预72 h后测定两组患者的营养状况指标，包括血浆白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0统计 学软件对数据进行分析。SF-36评分、ESCA评分、免疫功能指标、营养状况指标等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；性别等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前后的SF-36、ESCA评分比较 护理干预72 h后，试验组患者的SF-36、ESCA评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理干预前后的SF-36、ESCA评分比较（分，）

表1 两组护理干预前后的SF-36、ESCA评分比较（分，）

2.2 两组护理干预前后免疫功能指标比较 护理干预72 h后，试验组患者的IgG、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组护理干预前后营养指标比较 护理干预72 h后，试验组患者的血浆白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组护理干预前后免疫功能指标比较（）

表2 两组护理干预前后免疫功能指标比较（）

表3 两组护理干预前后营养指标比较（）

表3 两组护理干预前后营养指标比较（）

3 讨论

直肠癌是指齿状线至直肠乙状结肠交界部位组织发生恶性癌变。目前，该疾病的发生原因尚未明确，临床认为其发生与患者的遗传因素、饮食习惯以及社会环境密切相关。相关研究结果显示，直肠癌患者在日常生活中动物脂肪、蛋白质的摄入量较高，纤维类食物的摄入量较低[4-6]。对直肠癌手术患者行结肠造瘘口对提升其生活质量具有重要的意义。直肠癌人工造瘘口属于人工肛门，直肠癌结肠造瘘口术后患者的自主护理能力可对机体恢复以及生活质量的改善造成直接影响[7-8]。在一般情况下，多数肿瘤患者在诊疗过程中表现出不同程度负性情绪，负性情绪的产生进一步加重了患者的心理压力，继而降低了患者的躯体耐受能力，影响患者的生活质量[9]。常规护理是在围手术期遵医嘱实施相关护理操作，护理人员与患者之间的交流少，患者造口袋更换、护理等相关知识的获取主要通过网络，导致患者获得的信息不准确，降低了其自我护理能力；加之，部分患者术后的自主护理能力低，不注意个人饮食，往往不利于患者术后免疫能力及各项营养指标的恢复。人文关怀护理要求护理人员主动关心患者，从护理人员实际操作中体现以人为本的护理理念，同时在实施护理干预的过程中，护理人员重点关注患者的心理、生理变化情况，对于在日常生活中有困难的患者，及时指导患者更换造口袋，并予以日常饮食护理[10]。

本研究结果显示，护理干预72 h后，试验组患者的SF-36评分及ESCA评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。护理干预72 h后，试验组患者的IgG、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的血浆白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，在直肠癌结肠造瘘口患者的围手术期实施人文关怀护理干预的效果明显优于常规护理干预效果，可有效改善患者的免疫功能及营养状况，并提升患者的自我护理能力。