刘 荣

（辽宁省健康产业集团抚矿总医院（中国医科大学第七临床学院）检验科，辽宁 抚顺 113008）

高血压是老年内科常见慢性疾病之一，临床表现为血压升高，且长期高血压状态可导致患者的肾脏功能受影响，引发高血压肾病[1]。据统计，高血压早期肾损害发病率可超过40%，也是导致终末期肾病透析甚至致死的重要原因[2-3]。由于老年患者的年龄较大，身体功能也较差，加上基础疾病比较多，治疗中引发肾损伤概率也比较大，不仅给患者健康带来危害，也提高了治疗难度[4]。所以，对老年高血压早期肾损伤的有效诊断，对早期治疗有重要作用，尿微量白蛋白作为临床用于高血压肾损害诊断的常用指标，在老年高血压早期肾损害诊断中具有重要的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2017年1月至2019年1月收治的46例高血压早期肾损害老年患者作为本组研究的主要对象，设为研究组，本组患者病情均与《WHO高血压治疗指南》中老年高血压肾损害诊断标准相符，经临床检查后确诊，排除有痛风、糖尿病、感染性疾病、继发性高血压等症状的患者[5-6]。46例患者中，男24例，女22例；年龄61～79岁，平均年龄（68.94±3.17）岁；病程1～27年，平均病程（15.23±2.17）年；高血压分级1级17例，2级20例，3级9例。将同期进行健康体检的46例对象设为对照组，其中，男25例，女21例；年龄60～81岁，平均年龄（68.36±2.84）岁。两组受检者均对研究知情同意，且性别、年龄资料相比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 采集受检者的尿液标本，嘱咐受检者空腹留取清晨中段尿10 mL，在2 h内完成检测。检测仪器选择QuikRead分析仪及其配套试剂，检测尿微量白蛋白（urine-microalbumin，U-mAlb）含量，U-mAlb正常范围在0～20 mg/L，超过20 mg/L则表示U-mAlb呈阳性。

1.3 观察指标 对比两组受检者的U-mAlb水平，观察研究组不同分级者的U-mAlb水平情况及其与对照组的比较结果。

1.4 统计学方法 数据采集后用SPSS21.0软件包进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，以P＜0.05表示存在统计学意义。

2 结果

经检测、对比结果发现，研究组U-mAlb水平均比对照组高，其中，高血压分级3级研究组患者的U-mAlb水平明显比1级、2级和对照组的水平高（P＜0.05）；高血压分级2级研究组患者的U-mAlb水平明显比1级和对照组的水平高（P＜0.05）；高血压分级1级研究组患者的U-mAlb水平明显比对照组高（P＜0.05）。由此可见，老年高血压早期肾损害不管处于何种分级，其U-mAlb水平均比健康对照组高，且等级越高，水平也越高，不同等级间的对比有明显差异，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

近年来，随着高血压发病率逐年升高，高血压肾损害的概率也随之呈现出逐年升高趋势，占慢性肾脏疾病总发病率的42%左右[7]。有研究指出，由于高血压患病人群以老年人为主，一旦患者出现肾损害后，对其身体健康带来的影响十分严重。而对老年高血压早期肾损害病情加以准确诊断，对于及时采取有效的诊疗方法和改善患者预后具有重要意义[8]。白蛋白是一种带负电荷的大分子，分子质量为69 kD[9]，半径为3.6 nm。正常肾小球基底膜具有滤过功能，平均孔径为5.5 nm，表面均匀地带有一层负电荷。故正常情况下可有少量白蛋白被滤过，但95.00%的白蛋白又在近曲小管被重吸收，所以U-mAlb含量很低。当发生肾小球损伤、血流动力学改变引起肾内高压后，U-mAlb将显著提高。而在老年高血压早期病程中，其肾脏的自我调节能力较正常，有利于肾脏血流量的稳定维持，但如果血压水平过高，就会增加肾小球滤过量及滤过压，引发肾小球滤过膜损伤，加大血管通透性，加上肾动脉硬化，使肾小管功能减弱，导致U-mAlb水平上升，所以定期进行U-mAlb测定，有助于及早发现高血压肾病，同时U-mAlb测定可用于判断高血压肾病患者的病情与预后[11]。

表1 两组检查对象的U-mAlb水平对比

有研究指出，通过U-mAlb检测老年高血压肾损害有特异性强、敏感性高等特点，U-mAlb可作为肾脏异常渗漏反应的敏感指标，对其进行检测能够提高老年高血压早期肾损害患者病情诊断准确性[12]。本研究结果中，对两组检查对象的U-mAlb水平对比，经检测，对比结果发现，研究组U-mAlb水平均比对照组高，其中，高血压分级3级研究组患者U-mAlb水平明显比1级、2级和对照组的水平高（P＜0.05）；高血压分级2级研究组患者的U-mAlb水平明显比1级和对照组的水平高（P＜0.05）；高血压分级1级研究组患者的U-mAlb水平明显比对照组高（P＜0.05）。由此可见，老年高血压早期肾损害不管处于何种分级，其U-mAlb水平均比健康对照组高，且等级越高，U-mAlb水平也越高，不同等级间的对比有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。可见，U-mAlb检测应用于老年高血压肾损害诊断中有着较高的临床价值，值得推广。