刘 敏

（铁岭市结核病医院，辽宁 铁岭 112000）

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，可引起肺循环障碍及呼吸功能障碍。肺栓塞患者可出现咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困难等症状，严重时甚至会发生休克，其在老年人群中的发生率较高，有较高的误诊率、漏诊率，也有较高的致残率和病死率。对于肺栓塞患者而言，若无溶栓指征，则需进行有效抗凝治疗[1]。目前临床常用的抗凝治疗方法有低分子肝素与华法林抗疑治疗。本研究旨在探讨低分子肝素与华法林抗疑治疗肺栓塞患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据随机数字表法将2016年3月至2017年4月铁岭市结核病医院收治的90例肺栓塞患者分为观察组和对照组，每组45例。观察组男女各18、27例；年龄41～78岁，平均（64.71±2.02）岁。对照组男女各19、26例；年龄42～78岁，平均（64.34±2.91）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均予以卧床休息、吸氧治疗。对照组患者 采用华法林（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021314）抗疑治疗，1～3 d给予3～4 mg，对于年老体弱和糖尿病的患者，剂量可减半。3 d后进行维持量给药，剂量为2.5～5.0 mg，使国际标准化比值（international normalized ratio，INR）维持在2～3之间。观察组则给予低分子肝素（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190）治疗，每次给予5 000 U注射，12 h注射1次，用药1周。

1.3 观察指标 ①比较两组肺栓塞治疗转归效果[2]。②治疗后，检测测两组患者的凝血指标，包括活化部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶原时间（PT）。③分别于治疗前后采用生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）评估两组患者的生活质量。④统计两组再出血发生情况。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。APTT、PT、GQOLI-74评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；治疗转归效果、再出血发生情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺栓塞治疗转归效果比较 观察组肺栓塞患者显效36例，有效8例，治疗总有效率为97.78%，对照组为35例、8例和95.56%，两组数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组肺栓塞治疗转归效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗后的PT、APTT比较 治疗后，两组PT、APTT比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后生活质量比较 治疗前，两组患者各项生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者各项生活质量评分均优于对照组，两组数据比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组治疗后的PT、APTT比较（s，）

表2 两组治疗后的PT、APTT比较（s，）

表3 两组治疗前后生活质量比较（分，）

表3 两组治疗前后生活质量比较（分，）

2.4 两组两组再出血发生情况比较 对照组再出血8例（17.78%），而观察组再出血1例（2.22%）。观察组再出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

华法林抗疑是临床常用的抗凝方案，华法林为有效抗凝剂，可竞争抗生素K作用，抑制肝细胞凝血因子合成，还可促使凝血酶诱导的血小板聚集作用的减弱，达到抗血小板凝集和抗凝作用[3-4]。但华法林的过量使用容易引起出血等并发症，因此在采用华法林抗疑的同时需要做好INR的监测并及时调节华法林的抗疑治疗用量[5-7]。低分子肝素抗凝治疗效果持久，其有更强的抗Xa活性，对凝血酶影响较小，可有效促进血管纤溶酶原激活物的释放，有效发挥纤溶作用，还可与血管内皮细胞结合，保护内皮细胞，增强抗血栓的作用，应用安全性较高[8-10]。本研究结果显示，观察组肺栓塞治疗转归总有效率为97.78%，高于对照组的95.56%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组PT、APTT分别为（5.11±1.12）、（36.13±0.27）s，对照组分别为（5.42±1.25）、（36.23±0.51）s，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组各项生活质量评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组再出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

由此可见，低分子肝素与华法林抗疑治疗肺栓塞的临床疗效相似，均可有效改善凝血功能。但相对而言，低分子肝素的安全性更高，不良反应少，患者生活质量较好。