天津市疾病预防控制中心（300011）于津伟

解放军联勤保障部队第983医院（300142）王然

冠心病为心内科最为常见疾病，血脂、血糖异常等均为引发冠心病的危险因素，在与患者本身年龄、吸烟史等共同作用下，导致心血管的狭窄甚至阻塞，患者表现为心前区绞痛等心血管疾病相应症状，如未经及时诊疗，随着病情进展，冠心病可发展为心肌梗死，严重可致患者死亡[1]。本次研究基于尿酸与血清胆红素两项指标的研究，分析了冠心病与健康人群的指标水平差异性，以进一步探讨血清胆红素与尿酸两项指标的变化对于评价患者冠心病发病风险与疾病进展的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月～2020年5月收治的174例冠心病患者纳入研究组，纳入该组患者均符合最新冠心病诊疗指南中的相关诊断标准，经心电图检查确诊，其中男103例，女71例，年龄43～86岁，平均（63.77±2.16）岁。另选取50例健康体检者为对照组，男31例，女19例，年龄45～85岁，平均（63.34±2.27）岁，纳入对照组的患者均身体健康，无心、脑、肝、肾等严重器官病变，两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

附表 不同CT钙化积分尿酸与血清胆红素水平比较[x ±s/(μmol/L)]

1.2 检测方法 所有研究对象均在清晨空腹状态下采集静脉血5ml，以3000r/min实施离心，共离心10min，应用全自动生化分析仪检测尿酸和血清胆红素水平[2]。研究组冠心病患者在检测尿酸和血清胆红素同时，进一步行冠状动脉CT钙化积分分析扫描，操作流程按照临床制定的标准化操作流程完成，以我国现有的CT冠状动脉钙化积分评测标准，评估每例患者的CT钙化积分水平。评分为1～10分的为该患者斑块较少，并发心血管疾病的风险也较低；评分为11～100分的为该患者斑块较多，存在较高并发心血管疾患风险；评分＞100分则为该患者存在广泛的斑块，存在极高并发心血管疾患风险[3]。

1.3 观察指标 对比两组研究对象尿酸与血清胆红素水平；将1～10分纳入A组，11～100分纳入B组，＞100分纳入C组，对比不同分组CT钙化积分冠心病患者尿酸与血清胆红素水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS24.0统计学软件处理数据，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，计量资料用（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组尿酸与血清胆红素水平数据对比 研究组总血清胆红素水平数据为（14.17±1.26）μmol/L，血清直接胆红素水平数据为（5.89±1.13）μmol/L，血清间接胆红素水平数据为（7.09±1.26）μmol/L，对照组各血清胆红素水平分别为（21.54±0.94）μmol/L、（9.81±1.76）μmol/L、（10.16±1.61）μmol/L，均显著高于研究组（P＜0.05）。研究组尿酸水平数据为（378.64±12.69）μmol/L，显著高于对照组的（146.87±11.74）μmol/L（P＜0.05）。

2.2 不同CT钙化积分尿酸与血清胆红素水平对比 A组总血清胆红素水平数据为（15.52±1.05）μmol/L，血清直接胆红素水平数据为（6.53±0.51）μmol/L，血清间接胆红素水平数据为（9.17±0.67）μmol/L，显著高于B组、C组血清胆红素水平（P＜0.05）；A组尿酸水平为（292.36±14.62）μmol/L，显著低于B组与C组尿酸水平（P＜0.05），见附表。

3 讨论

冠状动脉血管的粥样硬化改变所致的管腔狭窄或阻塞是引发冠心病主要原因，在此病理基础上可诱发心肌缺氧、缺血，甚至进展为心肌坏死等严重病变。除此之外，炎症与栓子栓塞也是冠心病的常见病因[4]。本次研究对我院收治的174例患者的血清胆红素水平进行了测定，研究结果显示：研究组总血清胆红素水平数据为（14.17±1.26）μmol/L，血清直接胆红素水平数据为（5.89±1.13）μmol/L，血清间接胆红素水平数据为（7.09±1.26）μmol/L，均显著低于对照组（P＜0.05），提示冠心病患者的血清胆红素指标均较健康体检者显著降低，提示血清胆红素或为冠心病的危险因素，且该指标的降低可能提示患者存在罹患冠心病的风险。进一步按照冠心病严重程度对患者血清胆红素数据进行分级汇总，研究结果显示：A组总血清胆红素水平数据为（15.52±1.05）μmol/L，血清直接胆红素水平数据为（6.53±0.51）μmol/L，血清间接胆红素水平数据为（9.17±0.67）μmol/L，显著高于B组、C组血清胆红素水平（P＜0.05），提示冠心病患者的冠状动脉狭窄程度越严重，其血清胆红素的指标水平降低越明显，临床或可通过患者血清胆红素指标初步判定患者是否存在罹患心肌梗死等严重不良心血管事件风险，为临床诊疗提供数据支持。

尿酸为嘌呤的中间代谢产物，具有微溶于水的特点，近年有研究证实尿酸与血小板的黏附和聚集具有一定的相关性，而机体在正常状态下，尿酸多处于平衡的状态，罹患冠心病的患者尿酸水平较高，其尿酸的溶解性也显著降低。本次研究分析了冠心病患者与健康者的尿酸水平，结果显示：研究组尿酸水平数据为（378.64±12.69）μmol/L，显著高于对照组（P＜0.05），提示冠心病患者的尿酸水平确较健康人群显著降低，与蔡凤娟等[5]研究结论基本一致，该研究认为尿酸溶解度的降低或为尿酸水平升高的主要原因。此外，A组尿酸水平为（292.36±14.62）μmol/L，显著低于B组与C组尿酸水平（P＜0.05），提示冠心病患者病情越严重，其尿酸升高的越明显，分析其原因可能与冠状动脉血管发生粥样硬化改变后，进一步诱发了肾动脉的硬化，加重了尿酸排泄受阻的病情，进而导致了尿酸随着病情加重水平越高的情况。

综上所述，与健康体检者比较，冠心病患者血清胆红素存在降低趋势，尿酸存在升高趋势，且冠心病患者的冠状动脉狭窄程度越严重，血清胆红素降低与尿酸升高情况越明显，提示二者或可作为评估心血管疾病风险或冠心病罹患不良心血管事件风险的依据。