庞岚

上消化道包括口腔、咽、食管、胃、十二指肠的一段至屈氏韧带。而上消化道出血，则是这些部位发生病变所致，通常情况下胃空肠吻合术后空肠病变所致出血也属于上消化道出血的范畴。出血不是小事，尤其上消化道出血，且患者出血量较大时（数小时失血超过1000mL），生命安全便会遭受威胁。

一般上消化道出血临床症状多为呕血、黑粪，部分病情严重的患者会因血容量减少出现急性周围循环衰竭最终死亡。所以，明确上消化道出血的急症特性，注重上消化道出血患者的护理十分重要。科学合理的护理是挽救患者生命的重要举措。

护理要点

患者出现反应后，护理人员要第一时间观察其生命体征，掌握病情发展情况，在了解其血压、脉搏、体温、呼吸变化基础上，若确定出血量大，必须每隔15～30分钟测一次患者血压、脉搏，如条件允许可用心电血压监护仪做全方位监测。此期间患者如神智涣散、末梢循环加剧、尿量、呕血、便血明显，则要快速采取施救护理，谨防其生命安全受到威胁。若出血患者病情稳定后又出现头晕、心悸、冷汗甚至休克现象，护理人员必须尽快报备专业医生对症处理，并做好针对性记录，以此让上消化道出血患者得到有效治疗护理。

具体护理操作

1.上消化道出血护理操作必须以患者为中心开展进行，出血期必须保持患者绝对卧床休息直至出血完全停止，注重保暖。情绪反应大的患者可适当注射镇静剂，但如果是门脉高压出血患者情绪波动较大时，必须谨慎使用镇静剂。护理人员要第一时间向患者耐心解释病情和治疗护理措施，做好心理干预稳定其精神状态。患者衣服被褥被血液、粪便污染时要立即更换，防止不良刺激。可为患者建立静脉通路，迅速补充血容量，出血量大时必须做好配血、出血、双气囊三腔管等工作。

2.如果患者呕血明显，护理人员要尽快引导患者平卧侧头，或者半卧位，以避免发生误吸阻滞呼吸机能的状况，这个过程中还要适度做胃管冲洗，并持续观察其有无新出血迹象;消化道出血量大时，要让患者平卧、下肢抬高、头侧位来避免血液反流，必要时吸氧禁食;出血量小时，患者可每日适度进餐流食补充营养;保障血压、脉搏、出血量、每小时尿量、静脉通路、心电图监护完全到位，嚴密监测患者体征情况，从而根据病情实况采取针对性的护理方案，为其早日恢复健康打下坚实基础。

3.上消化道出血患者血红蛋白少于90g/L、收缩压小于90mmHg时，护理人员要迅速为其输血，若患者还伴有肝硬化，则必须确保所输血液的新鲜度。患者如果是老年人，机体素质较差的患者输液时要适度调整输液速度，此时输液过快会引发肺水肿。遇到血源困难时可采取其他血浆代替，但右旋糖酐24小时内不可高于1000mL，否则便会导致患者内皮系统出现抑制现象，反而会加剧其出血倾向。

4.如果确定上消化道出血为消化性溃疡所致，此时对其进行止血治疗护理时，最佳方案便是采用药物来止血，像奥美拉唑类药物，每天40～80mg静滴（分2次最佳，不宜超过3次）便可有效止住患者出血。如果是食管、胃底静脉曲张破裂导致上消化道出血的患者，对其进行止血治疗护理时则采取三腔气囊管压迫止血，护理人员按照相关技术操作标准规章为患者止血，能取得较好效果。如果药物止血、三腔气囊管压迫止血方法等用过后，患者上消化道仍然在出血，便要采取手术治疗。老年患者在综合评估后最好还是选择手术止血，因为其身体机能较差，并发穿孔、恶变风险相对较大，最好做手术一步到位止血。

患者保养方案

1.上消化道出血患者必须重视对胃部的科学保养，出血症状得到控制后，恢复期尽量多吃流质食物，饮食原则以清淡、少盐为主，禁止食用腌制食物，同时戒烟戒酒。一些含粗纤维多的蔬菜，比如芹菜、韭菜也不能多吃，火腿尽量少吃。饮水方面以白开水为主，浓茶、咖啡、饮料都不要喝。水果可以口味清淡、无酸类的为主，像香蕉、雪梨等都可以适度吃。

2.患者在医护人员允许的情况下可吃些活谓素。其具有提升胃黏膜防御力，中和胃酸的功效。活谓素胶囊分子链所含药效有着十分显著的杀菌、止血等作用，对于抵抗病菌、缓解上消化道出血效果极佳。患者平日可按照每次3粒，每天3次，持续服用3～6个月，自身消化道机能可得到有效改善，服用时间为餐前或者空腹时。

（作者单位：四川省达川区人民医院）