张群贵，丁金泉，易琰斐，罗兰英，肖春晖，曾莺婷，李晓静，李为之，黄 立，何红红

(赣州市肿瘤医院a.放疗科； b.中医科，江西 赣州 341000)

目前，恶性肿瘤的发病率正呈逐年上升的趋势，其中70%以上的肿瘤患者在病程的不同阶段需要接受放射治疗(放疗)。放疗是胸部恶性肿瘤(如肺癌、食管癌等)的主要治疗方法之一，但绝大多数患者在放疗过程中会出现放射性食管炎的副反应[1]，同时伴一系列临床症状，如吞咽困难、疼痛及胸骨后灼烧感等，甚至会导致电解质紊乱，直接影响到放疗进程与效果。因此，为预防这一现象的发生，临床医护人员主张应用康复新液促进患者机体免疫功能的增强以及局部微循环的改善[2]，但部分患者的使用效果欠佳。中药清热保津汤中含有连翘与天花粉等多味中药，可发挥生津润燥与清热解毒等功效，保障胸部肿瘤患者放疗期间的身心安全，有效实现预防或减少放射性食管炎的发生[2]。笔者对70例胸部肿瘤患者在其放射治疗期间给予中药清热保津汤防治放射性食管炎，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取赣州市肿瘤医院2017年1月至2018年12月收治的140例胸部肿瘤需行放疗的患者为研究对象。纳入标准：1)经病理学检查明确为胸部肿瘤，且在本院接受放疗者；2)患者自愿加入研究，且研究经本院医学伦理委员会批准。排除标准：1)此研究治疗药物禁忌证者；2)合并消化道梗阻者；3)合并内分泌或造血系统疾病者。根据患者对防治放射性食管炎药物选择的意愿将其分为对照组与治疗组，每组70例。对照组男39例，女31例；年龄25～60岁，平均为(39.12±2.44)岁；其中食管癌26例，纵隔肿瘤6例，肺癌38例。治疗组男37例，女33例；年龄25～60岁，平均(39.50±2.41)岁；其中食管癌28例，纵隔肿瘤7例，肺癌35例。2组患者的性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法

2组患者放疗期间均使用电子直线加速器高能X线进行常规分割外照射，放疗总剂量>40 Gy，食管照射长度>10 cm，照射野包括患者食管在内。

治疗组自放疗开始服用中药清热保津汤，方药组成：连翘10 g，天花粉15 g，石斛15 g，生地15 g，麦冬15 g，枳壳15 g，石上柏30 g。以上中药每日1剂，水煎煮2次，分早晚2次服，直至放疗结束。对照组自放疗开始服用康复新液(湖南科伦制药有限公司)，患者每日服用2次，每次服用20 mL，早晚服用，直至放疗结束。

1.3 观察指标与评价标准

比较2组放射治疗结束后放射性食管炎发生等级情况与发生时间。放射性食管炎等级按RTOG急性放射损伤分级标准进行评估：0级为无变化；1级为轻度吞咽困难或吞咽疼痛，需表面麻醉剂或非麻醉性止痛药，可能需进软食；2级为中度吞咽困难或吞咽疼痛，需麻醉性止痛药，可能需进浓汤或流食；3级为重度吞咽困难或吞咽疼痛，伴脱水或体重比化疗前下降>15%，需鼻饲管置管饮食，静脉滴注液体或高营养物质；4级为完全梗阻，溃疡，穿孔，窦道形成[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 放射性食管炎发生情况比较

2组均无4级放射性食管炎发生。治疗组0、2级放射性食管炎发生例数多于对照组，1、3级放射性食管炎发生例数少于对照组，但差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组放射性食管炎发生情况比较 n(%)

2.2 放射性食管炎发生时间比较

治疗组放射性食管炎发生时间为(16.44±3.47)d，对照组为(9.23±2.48)d，2组比较差异有统计学意义(t=5.627、P=0.010)。

3 讨论

目前，西医主张应用激素防治放射性食管炎的发生，而康复新液是常用的一种药物，其中含有黏糖氨酸等成分，患者服用后可为肉芽组织的增生创造有利条件，并加快血管新生与细胞表皮的生长速度[4]，以促进病损组织的修复与再生。然而，康复新液在部分患者中使用效果欠佳，分析可能与患者个人体质及病情等因素相关。

中医研究后发现放射线属火热毒邪，照射后可津伤血燥，使脾胃受损，以致食管干涩，故治疗上应遵循清热解毒原则[5]。基于放射性食管炎病机特点与治疗原则，此次研究笔者采用中药清热保津汤为胸部肿瘤放疗患者防治放射性食管炎，研究结果显示，治疗组放射性食管炎发生时间显著长于对照组(P<0.05)，表明中药清热保津汤在防治胸部肿瘤放疗患者发生放射性食管炎上可提供一定帮助，有利于延长放射性食管炎的发生。中药清热保津汤由连翘、天花粉、石斛、生地、麦冬、枳壳与石上柏多味中药组成，方中连翘具有消肿散结、清热解毒等功效[6]，常用于治疗外感风热等温热疾病；天花粉解毒消痈、清肺润燥，据《本草汇言》记载：“天花粉，退五脏郁热，如脾火盛而口舌齿钟，肺火盛而咽喉肿痛”，故适用于治疗热病津伤之症，如肺燥咳血、黄疸等；石斛补益脾胃、疏清虚热，因抗肿瘤活性强，目前常用于恶性肿瘤患者辅助治疗中，且可促进免疫功能提升，减轻放、化疗副作用；生地滋阴生津、清热凉血，与石斛配伍使用可奏清热生津之效；麦冬属养阴药，因具有清心除烦、润肺养阴等功效，常用于治疗咽喉不利、阴虚肺燥等症[7]；枳壳行痰消痞、破气消积；石上柏祛风除湿、清热解毒。以上诸药联合可使中药清热保津汤共奏清热解毒、生津润燥之效，既符合放射性食管炎的防治原则[8]，又能够减轻食管炎发生程度，并延长发生时间，保障患者放疗的顺利进行。此外，本研究结果还显示，2组均无4级放射性食管炎发生，治疗组0、2级放射性食管炎发生例数多于对照组，1、3级放射性食管炎发生例数少于对照组，但差异均无统计学意义(P>0.05)，究其原因，可能与本研究样本量较少有关，需进一步扩大样本量以进一步证实中药清热保津汤是否有益于降低放射性食管炎的发生等级。