操金华

(广东医科大学附属第三医院耳鼻咽喉头颈外科，广东 佛山 528333)

咽部异物是耳鼻咽喉头颈外科学常见病及多发病之一，咽部异物患者多有近期食鱼或口含异物经历，异物多位于扁桃体、舌根、会厌谷及梨状窝等处。但有些患者卡住异物后，采取“手挖”“饭团下咽”等等不正确的方法后，使得异物进入组织中，结果可使异物的周围组织化脓感染，甚者可引起急性会厌炎或异物迁移继发颈部脓肿或包埋在组织之内，极少数可引起严重并发症[1]。随着医学对扁桃体相关疾病的不断深入的认知，多位学者临床发现扁桃体结石[2-5]，其在X线下亦成高密度影。本文对12例扁桃体异物的临床资料进行分析，希望为临床诊治提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年8月至2020年3月广东医科大学附属第三医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的12例扁桃体内“异物”患者资料，12例患者近期均有进食鱼刺史，病程1 h～7 d，平均(56.45±8.48)h；年龄23～72岁，平均(45.56±5.67)岁。患者均经间接喉镜检查、电子喉镜检查未见异常，食道高分辨CT检查均发现扁桃体高密度影，如图1。

图1 扁桃体内异物CT表现(患者，女，46岁)

1.2 临床表现

12例患者均有不同程度的咽部异物感及咽部不适症状，8例患者有吞咽疼痛病史，多见于病程1 d 以内(5例)或大于3 d以上患者(3例)。

1.3 诊治经过

病程长者均行抗感染治疗，再决定治疗方案。

对于病程大于3 d患者，若有白细胞升高，均行抗感染治疗，向患者及家属交代病情后，再决定治疗方案。对于最先接诊的2例患者向患者及家属交代病情后行手术切除扁桃体，术后切下高密度组织和扁桃体组织单独送病检。另10例患者术前均向患者及家属交代可能为扁桃体息肉或者扁桃体结石，患者仍选择手术切除扁桃体组织。

2 结果

12例患者术中病检结果示扁桃体息肉或扁桃体结石。1个月复查，12例患者中10例咽部异物感症状好转或者消失，治愈率为83.33%，其余2例患者咽异感症状未见改善。病程大于3 d的2例患者白细胞过高，给予抗感染治疗后咽痛好转，术后咽部异物感亦消失。

3 讨论

咽部异物是咽喉科常见急诊，但这种扁桃体“异物”不多见。刘巧平等[6]报道扁桃体内异物的1例。理论上，扁桃体异物大多有一端露于扁桃体外。但有些患者卡住异物后、采取“手挖”“饭团下咽”等等不正确的方法后，使得异物进入组织中，使得周围组织化脓感染，甚者出现急性会厌炎或异物迁移继发颈部脓肿或包埋在组织之内，极少数可引起严重并发症。扁桃体组织表面有扁桃体隐窝，此处异物易于存留，加之经患者强咽或手抠使异物位置迁移或进入组织深部。常规检查不易发现，高分辨CT可发现高密度影，但是影像学检查存在“同影异病、异病同影”的情况，加之患者有进食鱼刺或者异物的经历，因此极易存在误诊，需要考虑扁桃体结石可能。因此临床遇到类似情况及患者有鱼刺等异物卡住病史，需要向患者交代病情，有可能咽部异感症不会消失，可先行咽异感症治疗，如症状未见明显好转，才考虑行手术，避免过度治疗。

咽异感症是指除疼痛以外的各种咽部异常感觉，如梗阻感、痒感、烧灼感等，其与咽部疾病及全身某些疾病有很多关系[7-9]。扁桃体结石及扁桃体息肉有引起咽异感症的报道，马亚琳等[10]报道了扁桃体结石引起患者咽痛、发热等不适反复发作病例。本文患者均有进食鱼刺史，有咽部异物感、咽部不适等症状。咽痛患者多见于病程1 d以内(5例)或大于3 d(3例)，这些患者前期可能因咽部伤口或者长期异物周围感染所致。因此患者有强烈解除这种症状的需求，向患者交代病情后，患者仍有手术切除扁桃体的欲望，可能认为这种症状多为异物导致。笔者分析，本文中12例患者伴有咽部异感症，手术1个月后，10例咽异物感消失，治愈率为83.33%。笔者将临床收治的病例汇聚成文，希望对临床医师有所借鉴。