基于五运六气理论和气象资料无锡地区冠心病发病规律研究

2020-11-20朱红俊陆曙

世界中医药 2020年18期

朱红俊陆曙

摘要目的：基于五運六气理论和气象资料分析无锡地区冠心病发病规律。方法：基于无锡市疾病预防控制中心慢病报告平台数据，分析从2010年1月21日至2017年1月20日上报的无锡地区总计7年的全部住院病例数据。并分析了无锡市气象局提供的无锡地区同期气象特点，分析了无锡地区冠心病发病规律，为无锡地区冠心病的防控提供基于五运六气理论的科学依据。结果：无锡市地区2009—2017年中，2013年气温最高;2010年、2013年平均降水量最低;2013年平均湿度最低;平均风速呈现相对稳定的逐步下降趋势。无锡市地区2010—2016年间，不同年度新发冠心病人数的分布差异有统计学意义（Z=-2.882，P=0.004），发病年度和新发冠心病人数具有正相关性（r=0.821，P<0.001）。不同出生时的六气时象下，新发冠心病人数分布差异有统计学意义（Z=22.329，P<0.001）;总体上，出生于二之气（3月22日至5月21日）的新发冠心病人数最少。结论：无锡地区新发冠心病人数与平均气温、平均相对湿度具有关联性，可以为无锡本地区冠心病发病的防控以及优生优育的选择和指导提供一定理论基础和数据支持。

关键词无锡地区;冠心病;发病规律;五运六气;气象;温度;湿度;风速

Abstract Objective：To analyze the occurence regularity of coronary heart disease in Wuxi area based on the theory of Five Evolutive Phases and Six Climatic Factors and meteorological data.Methods：Based on the chronic disease reporting platform data of the Center for Disease Control and Prevention in Wuxi city，the total number of inpatient cases in Wuxi for 7 years reported from January 21，2010 to January 20，2017 was analyzed.This paper also analyzed the meteorological characteristics in Wuxi city Meteorological Bureau in Wuxi region during the same period，analyzed the occurence regularity of coronary heart disease in Wuxi region，and provided scientific basis for prevention and control of coronary heart disease in Wuxi region based on the theory of Five Evolutive Phases and Six Climatic Factors.Results：1）From 2009 to mid-2017，and the temperature was the highest in 2013; the average precipitation was the lowest in 2010 and 2013; the average humidity was the lowest in 2013; and the average wind speed showed a relatively stable gradual downward trend.Between 2010 and 2016 in Wuxi，the distribution difference of the number of patients with coronary heart disease in different years was statistically significant（Z=-2.882，P=0.004），and there was a positive correlation between the year of onset and the number of patients with coronary heart disease（r=0.821，P<0.001）.2）The difference in the distribution of the number of patients with new-onset coronary heart was statistically significant（Z=22.329，P<0.001）under the six qi conditions at different births; in general，the number of patients with new-onset coronary heart born in Erzhi qi was the least.Conclusion：The number of newly diagnosed coronary heart patients in Wuxi area is related to the average temperature and average relative humidity，which can provide a certain theoretical basis and data support for the prevention and control of coronary heart disease in Wuxi area and the selection and guidance of eugenics.

Keywords Wuxi area; Coronary heart disease; Disease regularity; Five Evolutive Phases and Six Climatic Factors; Weather; Temperature; Humidity; Wind speed

中图分类号：R226文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.18.031

无锡地区龙砂医学学术流派延绵数百年，医家众多，虽学术风格不尽一致，但重视和善于运用《黄帝内经》的运气学说是该医学流派多数医家的共同特色之一[1]，并有诸多运气中医学著作流传。如，清代缪问注姜健所传《三因司天方》，王旭高著《运气证治歌诀》等。但是，关于五运六气在现代疾病的防、控、治中的运用研究还不多。我们基于五运六气理论和气象资料，对无锡地区的冠心病发病规律进行了分析，发现无锡地区冠心病发病规律基本符合五运六气学术理论的规律。在前期的研究中，我们已经发现：在整体上，无锡地区冠心病发病与平均气温、平均风速、平均降水量和平均相对湿度均呈负相关[2]。但是对具体的规律阐述尚不充分。本文在此基础上，结合五运六气理论，对无锡市地区冠心病发病规律与气象规律进行了进一步的阐述。

1 资料与方法

1.1 病例资料

本研究所有病例来源于无锡市疾病预防控制中心慢病报告平台和南京中医药大学无锡附属醫院。

从无锡市疾病预防控制中心慢病报告平台提取从2010年1月1日至2017年1月30日上报的无锡地区全部住院病例。研究时限开始时间为2010年1月21日，结束时间为2017年1月20日，时间跨度7年整。在研究期限内的所有上报病例全部入组，没有剔除病例。共纳入病例57 001例病例，其中男31 363例，女25 638例。

1.2 纳入标准

本研究按照1979年世界卫生组织对冠心病的分类（包括无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死5种疾病），上报病例中，出院第一诊断属于上述5种疾病之一的病例全部纳入到本研究中。

1.3 六气时限标准

为了方便统计，本文根据文献[3]六气更替方法，分步时间具体定义为：初之气（1月21日至3月21日）、二之气（3月22日至5月21日）、三之气（5月22日至7月22日）、四之气（7月23日至9月22日）、五之气（9月23日至11月22日）、终之气（11月23日至次年1月20日）。

1.3 气象资料

从无锡市气象局收集1958年1月20日至2018年1月19日共60年的4项气象指标，即：日平均气温、日平均相对湿度、日平均降水量、日平均风速。

1.4 观察指标

1）各年度冠心病发病人数;2）不同年度不同六气时象下的冠心病发病人数;采用回顾性统计分析方法，对各组所有病例根据收集所得的资料信息，对六气及相关因素出现的计数频次，运用统计学分析方法及发病组其他部分数据进行相关的数据描述，观察其发病时的运气特点，以分析出疾病的六气相关因素，并结合五运六气理论对其进行分析和探讨。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，对病例资料和气象资料进行描述性统计分析;并进行秩和检验及相关分析等统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1）无锡市地区2009—2017年中，平均气温分布呈现W形，2013年气温最高，达到17.6 ℃;平均降水量不规则，但2010年、2013年降水量最低;平均湿度分布和平均降水量相似，但2013年平均湿度最低;平均风速呈现相对稳定的逐步下降趋势。见表1。

2）无锡市地区2010—2016年，不同年度新发冠心病人数的分布差异有统计学意义（Z=-2.882，P=0.004），发病年度和新发冠心病人数正相关（r=0.821，P<0.05）;其中2013年新发冠心病人数明显下降，不符合上升趋势。见表2。

3）不同出生时的六气时象下，新发冠心病人数分布有差异有统计学意义（Z=22.329，P<0.001）;总体上，出生于二之气（3月22日至5月21日）的新发冠心病人数最少。见表2，图1。

3 讨论

五运六气理论体系存世典籍中，首次出现在《黄帝内经·素问》的运气七篇中。但历来对它的价值有很多争论，很有深入研究和科学研究的必要性。有学者认为，运气学说是中医整体观的依据，是中医辨证施治思想的渊源，对预测疾病、养生保健、制定诊疗方法具有一定价值[4]。比如，可以通过运气理论分析新型冠状病毒感染的病因、症候及防治，并给出具体方剂和龙砂开阖六气针法的建议等[5]。

我们通过梳理文献认为，其理论源泉是上古五行六府理论与阴阳学术思想，具备强烈的时空属性。其中五行化生五运，空间属性强烈，六府化生六气，时间属性深刻[6]。而六气“开阖枢”理论源于上古四时八节“分至启闭”的思想，和二十四节气具有理论同源性[7]。因此，其学术源泉决定了五运六气理论在阐述疾病和地域、气候相关性的方面具有先天优势。

临床实践研究则进一步证实，五运六气理论在疾病诊治指导方向和其他中医技术（如方证相应）也具有一致性[8]。并构建了新的运气方的临床技术方案[9]，取得很好的临床实效[10]。

本研究在五运六气理论指导下，分析总结的无锡地区冠心病和气候相关性规律，对冠心病发病的预防和治疗等方面也会起到积极的意义。

根据无锡市地区新发冠心病人数与气象数据的对比结果可以发现，冠心病的发病与年度气象具有一定相关性。其中年平均气温、平均降水量、平均相对湿度和冠心病新发人数的多少关系最大。这其中尤其以2013年冠心病新发人数最具有典型意义。2013年气温明显高于前后2年，而平均降水量和平均湿度明显低于前后年度，且明显不符合整体分布的趋势。而与之对应的2013年新发冠心病人数也达到了无锡地区2010—2016年7年的低点，且明显脱离无锡地区新发冠心病人数整体逐年升高的趋势。呈现出气温高、湿度低则冠心病发病人数显著下降的特点。而气温高、湿度低为少阳火之象，也为阳明燥之象。内经云少阳者多气少血，金匮言胸痹者阳微阴弦。这是不是提示我们，冠心病的治疗从少阳、从阳明治疗可能会有更好地效果呢？也可能提示了采用温通之法、辛燥之剂治疗冠心病的某个机制呢？考虑到本研究在无锡市疾控中心只收集到了7年的病例，且作为开放性的研究，项目会受到多方面干扰因素的影响，这一点尚需要进一步的研究和探讨。

而新发冠心病人数与患者出生日期六气时象的分析数据，则给我们呈现了一个有趣的现象。整体而言，出生在二之气的新发冠心病人数最少，且不受年度变化的影响。根据本文标准，也就是每年出生在3月22日至5月21日的人相对于出生在其他时间段的人似乎不太容易生冠心病。从六气时象分析，二至气为少阴主之，因此推算，当是三之气受孕，来年二至气出生。因此，受孕之前父母感少阴之气、受孕之时感少阳之气，出生之时感少阴之气。少阳之象下，冠心病不太容易发病，少阴又主心火。先天少阴心气旺盛，则不宜发病。

出生时的运气特点和冠心病发病有相关性，这一点也有其他研究证据支持。出生时的月支在卯月冠心病罹患率最高，巳月罹患率最低;出生日期的司天、在泉以少阳相火司天-厥阴风木在泉罹患人数最高，太阴湿土司天-太阳寒水在泉罹患人数最低[11]。但是，以地区为单位的大数据研究文献还是比较少的。

考虑到运气理论在一定条件下具有趋同性和普适性，因此，运气学的研究结果通常其适用范围广泛。但是，运气学的研究同时又具有地域性，在既往的关于冠心病发病与气象数据的相关性研究中，以北京地区偏多。研究认为，北京地区冠心病的发生在六气各段气中有一定的规律，主要受风速和相对湿度的影响，并与中医对六气致病特点的认识一致[12]。银川也有相关数据报道：银川地区冠心病发病率与当地的气温、气压等气象要素具有密切的关系[13]。吉林延边地区冠心病易发人群的研究数据则显示，出生年岁运属性依次为甲年、庚年、戊年、壬年;六气主气属性依次为：太阳寒水、厥阴风木等[14]。其他的地区的样本研究数据尚未见有报道。因此，有必要采用多中心的研究，进行综合分析，从而取得相对客观的结果，才能真实反映冠心病的运气发病特点。这对提高对疾病证候演变规律的认识，发挥中医药的特色优势，以提高救治效果具有重要意义[15]。

但是，在本研究中，新发冠心病人数与平均气温、平均相对湿度关联性还是具有一定现实意义，也许可以为我们进一步做好无锡本地区冠心病发病的预防和干预以及优生优育的选择和指导提供一定理论基础和数据支持。

参考文献

[1]顾植山，吴厚新.江南杏林一奇葩——龙砂医学概说[J].中医药文化，2012，7（4）：22-26.

[2]孔令晶，陶国水，陆曙，等.无锡地区冠心病发病与五运六气及气象的相关性研究[J].中华中医药杂志，2019，34（11）：5366-5368.

[3]方药中，许家松.黄帝内经素问运气七篇讲解[M].北京：人民卫生出版社，1984：33.

[4]乐潜山，张其成.浅析五运六气在中医学中的价值[J].中医杂志，2020，61（10）：909-912.

[5]顧植山.五运六气看当前新型冠状病毒肺炎疫情[J].世界中医药，2020，15（2）：144-149.

[6]朱红俊，陆曙.五运与六气时空属性的差异探讨[J].中医研究，2020，33（3）：1-3.

[7]朱红俊.《黄帝内经》五运六气“开阖枢”理论源流探讨[J].亚太传统医药，2019，15（12）：72-73.

[8]朱红俊，陆曙，苏飞波.基于临证处方探析五运六气与经方方证相应的关系[J].亚太传统医药，2019，15（10）：160-163.

[9]朱红俊，陆曙.构建新的三因司天方临床运用技术方案的思考[J].中华中医药杂志，2020，35（1）：280-282.

[10]朱红俊，陆佳.《三因司天方》之附子山萸汤应用体会[J].中医学报，2016，31（8）：1111-1113.