张乃平

娟娟32岁了，有个活泼可爱的女儿，平时自己感觉身体挺健康的，今年体检却突然发现甲状腺有一个0.7厘米×0.5厘米的小结节。娟娟马上就慌了：“我是不是得甲状腺癌了啊？女儿没有了妈妈可怎么办啊？”

女性多发甲状腺结节

甲状腺位于脖颈前方正中部位，犹如一只展翅的粉红蝴蝶，紧贴于气管前方。它是人体最大的内分泌腺体，合成甲状腺激素，在调节及控制人体的生长发育、新陈代谢等方面都发挥着关键作用。

甲状腺结节是因不同原因导致甲状腺内出现一处或多处组织增生或是组织结构异常的团块。近几年来，随着人们健康体检意识的增加和超声诊断水平的提高，发现甲状腺结节的人越来越多。据统计，在超声检查中，甲状腺结节的检出率在20%～70%，其中女性发病率更高，为男性的7倍;在女性中，又以育龄期妇女、中青年女性多见。

甲状腺结节多为良性

幸运的是，在这么多甲状腺结节中，恶性结节仅占5%～10%。

甲状腺结节根据病因可以分为5种类型，即甲状腺炎性结节、结节性甲状腺肿块、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤。除了最后一种是恶性病变，前面4种多是良性病变。

超声是主要影像学检查方法

超声是目前甲状腺疾病的主要影像学检查方法。甲状腺长结节了，我们可以先做彩超检查。如果检查报告上没有“恶性”“癌”这些字眼，就可以先放宽心了。但如果报告只提示了甲状腺“结节”，代表着什么呢？

甲状腺的结节一般有纯囊性结节、囊实性结节、实性低回声结节几种类型。前两种结节多为良性。如果结节出现以下情况，可能提示这个结节是个“坏家伙”：结节内血供丰富（TSH正常情况下）;结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化。同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。

目前，越来越多的医疗单位采用甲状腺结节TI-RADS分类，将甲状腺结节特有的超声表现重新组合，将其恶性程度分为0～6级。

0级：无结节，正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺。1级：超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、囊肿或钙化，高度提示良性。2级：边缘界限清楚，以实性为主，回声不均匀，等回声-高回声，可有蛋壳样钙化或粗钙化，可能良性病变，恶性风险为0，需要临床随访。3级：不确定病变，实质性肿块回声均匀，多为低回声，边缘光整。可分为3A及3B。3A倾向于良性，3B倾向于恶性;恶性风险为<2%，可能需要穿刺活检。4级：可能恶性病变，有1～2项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、淋巴结异常等，恶性的可能比例为5%～50%，需要结合临床诊断。5级：高度提示恶性，超过3项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、边界不清、淋巴结异常等，提示癌的可能性>95%;6級：细胞学检出癌症，确诊为癌。

要想准确确定甲状腺结节的性质，还需要进行其他检查。如查血检查甲状腺功能、TRAb（促甲状腺素受体抗体）、TGAb（甲状腺球蛋白抗体）、TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体），以及甲状腺吸碘率测定与甲状腺功能显像，用于确定甲状腺结节的功能情况。而最终确定结节的良恶性，需要细针穿刺活检（FNA）进行病理检查（俗称穿刺）。

甲状腺癌不要慌

1979年《瑞典法医》发表的一篇文献报道，他们在500具遗体中发现其中43具遗体患有甲状腺癌，但是在他们生前的医疗文书中都没有记载曾经罹患甲状腺癌。换句话说，甲状腺癌和这43名患者和平共处多年。

甲状腺癌按照病理类型可以分为四种亚型：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌，而其中近90%是乳头状癌。虽然都是“癌”，但其发展速度有很大的区别。如果把“癌中之王”胰腺癌的发展速度比作猎豹，那么甲状腺癌的发展速度就好比是乌龟了。甲状腺乳头状癌病变生长速度非常缓慢，10年生存率达90%以上，是所有癌症中最为乐观的数据;甲状腺髓样癌和未分化癌虽然相对来说“爬”得快一些，但所占比例比较小。未分化癌因为生长十分迅速，患者一般能很快察觉。

甲状腺乳头状癌需要切除吗

甲状腺癌发展很缓慢，不主张早期手术切除。对于肿瘤直径小于5毫米的甲状腺乳头状癌，同时满足以下条件：非病理学高危型;肿瘤位于腺体内并无被膜及周围组织侵犯;无淋巴结及远处转移;患者心理压力可以接受，可以选择密切观察。因为甲状腺癌虽然进展很慢，但是也有较高的复发率。据文献报道，甲状腺癌术后的局部复发率在7%～14%;并且手术毕竟会有创伤，还存在低钙和神经损伤的风险以及终生服用甲状腺素片的可能。建议大家选择正规的医院，定时观察甲状腺癌的动态并定期检查，由医生选择合适的时机进行手术干预，才是最明智的选择。