卢歌玲，郑瑾

（中国医科大学附属第一医院泌尿外科，沈阳 110001）

快速康复外科 （enhanced recovery after surgery，ERAS） 模式起源于心脏外科，由丹麦外科医生KEHLET等［1］提出，目前已在20多个国家广泛应用并取得理想效果［2-4］。科学知识图谱作为一种有效而全面揭示科学发展的手段，在以往的科学研究中对描绘某一主题或某一学科的全貌发挥重要作用［5］。建立在CiteSpace可视化技术基础上的ERAS计量学，可以借助文献引文网络的知识可视化分析，在一幅可视化图谱上展示一个知识领域的知识基础、研究前沿、演化历程、发展趋势和最新动向。ERAS一直是研究者关注的重点，但关于该领域热点分析的文章甚少，故本文以CiteSpace为媒介，梳理ERAS的研究脉络，展示自身属性以及研究前沿，为国内研究提供参考。

1 材料与方法

1.1 数据来源

Web of Science是当今国际上最具学术权威的引文型数据库，具有强大的引文索引功能，为引文分析提供便利条件；且其收录了自然科学、生物科学等各领域最具影响力的核心学术期刊并保持每周更新，收录的文章在一定程度上反映出国内外学科前沿发展态势［6］。以 “enhanced recovery after surgery”/ “fast track surgery”等为检索词，采用主题和关键词字段相结合进行检索。检索文献起止时间为2014年1月1日至2018年12月31日，文献格式为“Article”，通过逐一判读，去重、整理、删除后，最终得到1 357条文献记录。数据的检索时间为2019年1月16日。

1.2 文献分析方法

本研究所用陈超美博士开发的可视化工具CiteSpace软件［7］是国际主流的文献可视化分析工具之一，适用于多元、分时、动态的复杂网络分析，绘制领域发展的知识图谱，直接展现某领域的信息全景，识别某一领域的关键文献、热点研究和前沿方向。基本设置［8］：时间跨度为2014年至2018年，单个时间分区长度为1年；阈值设置为top50，选择最小生成树算法，分别以国家、机构、关键词、被引文献为网络节点，将检测到的文献导入CiteSpace软件中进行可视化分析，构建研究领域知识图谱，所得节点“年轮”的颜色和厚度分别表示分析项的时间和数量，节点紫色外圈表示分析项的中心度，节点的大小表示分析项出现的频次。

2 结果

2.1 国家分布

以国家为节点，文章标签阈值设置为15，生成ERAS领域SCI发表的地域分布图谱，见图1。美国发文量最多，其次是中国和英国，发文量排名前10位的国家占发文总量的87%。我国发文总量虽排第2位，但远落后于美国。

2.2 机构分析

以机构为节点，生成ERAS领域机构图谱，见图2。近5年来发表ERAS相关文献的研究机构中，发文量最多的机构为麦吉尔大学，共发文39篇；哥本哈根大学发文量为37篇，居第2位。我国ERAS发文量排名居第2位，但尚无跻身国际前10位的研究机构。

图1 ERAS领域发表SCI论文国家分布图谱Fig.1 Map of countries that contributed to publications on ERAS

2.3 关键词分析

CiteSpace能基于词频分析法的原理统计关键词出现的频次和不同关键词之间共现的频次，并以可视化的方法将关键词的频次大小和聚类关系清晰展现出来，频次高的关键词常被用来确定某一领域的研究热点［9］。运行CiteSpace对每年频次排名前50位的热点关键词进行关键词共线分析，见图3。

图2 ERAS领域发表SCI论文机构分布图谱Fig.2 Map of co-institutes that contributed to publications on ERAS

CiteSpace具有突变检测功能，通过考查频率变化较高词的变动趋势，可清晰地分析和了解某一学科的研究前沿。研究前沿反映正在兴起的理论趋势和即将涌现的新主题，从而预测科学研究趋势和挖掘潜在热点。以关键词为节点，得出突现词分布图，见图4。2016年开始突现“风险”“体验”和“腹部手术”等词汇，而且前两个突现词的出现强度高达7.0以上，表明近年来对基于风险评估患者体验、质量评价指标的重视。

3 讨论

以麦吉尔大学为首的10所机构对ERAS发展具有突出贡献。这些国际顶尖的机构隶属于美国、加拿大、丹麦等国家，而中国尚无机构进入国际前沿。尽管我国发文总量排名第2位，但我国大多研究者将研究结果发表于中文期刊。英语不是中国的第一语言，而Web of Science收录的是世界范围内高质量高水平的英文学术论文，发表难度较大。

突现词可以预测研究前沿。国际ERAS研究前沿聚焦于硬膜外麻醉、腹腔镜和临床路径的应用。ERAS模式的实施通过对患者情况进行整体评估，减少麻醉药物的使用，减轻患者疼痛［10］。应用腔镜技术，能明显缩短住院时间，降低患者再入院率［11-12］。麻醉方式的选择以及麻醉药物剂量的使用，一直是外科手术的一个难题。将多学科整合到ERAS的临床路径，是外科医生、护士和其他医疗专业人员面临的重要问题。

图3 ERAS领域关键词聚类图谱Fig.3 The cluster of cited keywords on ERAS

图4 ERAS领域研究前沿突现词分布图Fig.4 Keywords with the strongest citation bursts on ERAS

在关键词共现网络基础上进行聚类，得出4个热点话题：（1） 揭示对疾病研究较为热议的关键词有大肠癌手术、结肠手术和腹腔镜等；（2） 体现干预模式的关键词有快速康复、围术期护理、程序和管理等；（3） 体现对效果研究的关键词有结局、并发症和住院时间等；（4） 体现研究方法或研究结果的关键词有荟萃分析、随机对照试验和指南或方针。ERAS应用于几乎所有外科专业，以患者的依从性和健康结局为主要评价指标，充分肯定其临床应用价值［13-17］。GRECO等［18］通过荟萃分析证实ERAS缩短了结直肠癌术后患者的住院时间，明显减少并发症的发生，而且没有增加再入院率。关键词分析体现ERAS的3个重要特征，即 “快速康复”、“多学科协作”和“循证”。我国应借鉴国外多学科合作的运作管理和协作模式，打破国内学科之间的堡垒，基于严谨的循证医学证据，及时更新和健全相关指南与法律法规，优化围术期组合措施，解决患者的健康问题，缩短住院时间，减少住院费用，避免再入院率的增加，提高住院满意度。

应用CiteSpace进行可视化分析，客观地反映了近5年来ERAS研究的地域分布、核心机构，有利于快速明确地开展学科研究的追踪参照对象；对关键词进行分析有利于把握学科的研究热点和研究前沿。但该软件的分析能力有限，尚不能对 PubMed 等数据库进行引文分析，故本研究只对 Web of Science数据库上的相关文献进行提取分析。由于该数据库作为SCI/SSCI数据子库，收录的都是高质量、高影响力的期刊文献，具有较高的学术价值和分析价值，故本研究仍能在一定程度上展现国际ERAS的研究发展脉络，为国内ERAS的深入发展和研究提供依据。