白燕娜，郑 净

(重庆市涪陵中心医院口腔科，重庆 408099)

龋病作为人类普遍口腔疾病之一，在儿童青少年中的发病率高居儿童疾病的首位，是哮喘的 5倍[1]，WHO列其为影响人类健康的非传染性疾病[2]。研究表明，青少年儿童患龋病后，影响营养摄入，颌面部和全身的生长发育[3～5]，同时在心理健康及声带发音发育方面也会产生负面影响。留守儿童长时间缺失父母的教育和引导，其在身心、口腔保健等方面的问题会随着年龄的增长而彰显。本研究对区内8～10岁的学龄儿童按照非留守和留守进行分组抽查口腔健康现状，搜集口腔保健习惯及口腔疾病诊断数据，探索留守学龄儿童患龋病的致病相关因素，了解重庆市涪陵区留守学龄儿童的口腔健康发育情况。

1 对象与方法

1.1 调查对象2018年7月至2019年9月在重庆市涪陵区某镇抽取8～10岁学龄儿童480例为调查对象，年龄均为8～10岁学龄儿童。先行抽取留守儿童240例，后配对240例非留守儿童为对照组。纳入标准：出生日期为 2009年 6 月 1 日至 2012年6 月 1 日的儿童，自主意识好，能配合相关检查。排除标准：对口腔检查抗拒、不能认知和配合者；长期口服药物治疗基础疾病者。根据是否留守儿童对照分组：留守儿童，父母双方目前均在外务工，时间截止至调查时至少5个月，且儿童在本地居住时间5个月以上(含5个月)；非留守儿童，父母和子女既往一直在本地起居。留守组中男118例，女122例，非留守组中男115例，女125例，两组性别差异无统计学意义(P>0.05)。所有儿童现有监护人均签署知情同意书；

1.2 方法按照《第四次全国口腔健康流行病学调查方案》[6]检查项目制定口腔健康问卷报表，问卷采集甜食及零食习惯、刷牙习惯及进食后漱口习惯等，调查对象在调查员发放问卷后独立完成，发放与回收当场进行。检查：按照《第四次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》[7]检查项目制定口腔健康抽查报表，选择2名有5年以上专科工作经验的口腔临床医生进行口腔检查数据采集培训，集中采集指标包括牙体、牙周健康状况，软垢、牙龈出血、患龋率、龋均等。

1.3 统计学方法采用 SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；不满足正态分布的计量资料以[M(P25，P75)]表示，组间比较采用秩和检验；计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童口腔检查结果比较两组牙龈出血检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05) 。留守组儿童牙石检出率、龋均及患龋率均高于非留守儿童组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

2.2 留守儿童患龋病组与无龋病组习惯比较留守儿童患龋病组与无龋病组儿童性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)；在是否有甜食和零食习惯、每日刷牙次数，刷牙方式、持续时间和漱口习惯方面，患龋病组与无龋病组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 留守儿童组间口腔保健习惯比较 [n(%)]

3 讨论

本调查结果显示涪陵区8～10岁非留守学龄儿童在龋均和患龋率方面均低于留守学龄儿童，同时通过问卷结果对比，各组口腔保健习惯，喜食甜食和零食习惯，刷牙次数、方法和时间不符合标准以及进食前后不进行漱口等影响因素也具有统计学意义，由此可见保持良好的口腔清洁和养成良好的饮食习惯可以降低龋齿的发病率。

重庆市涪陵区处于西部经济发展相对落后区域，劳动力输出大，留守儿童相对较多。作为一个社会发展特有群体，隔代亲属监护管理情况普遍，由于监护管理人员教育程度不高，获取口腔健康信息的途径受限，口腔保健观念差，口腔行为的管理能力缺乏[8]，致使口腔预防保健措施监管不力；同时由于我区留守儿童集中的偏远地区接受口腔健康宣教意识不足，学龄儿童接受口腔健康促进活动条件受限，仅仅通过口腔保健用品的电视广告获得口腔保健信息，生活中大多数留守儿童喜食甜食，且饮食习惯差，无良好的刷牙习惯，即使刷牙的儿童也操作方法不当；再者，由于就医条件受限，留守儿童没有条件进行系统口腔体检，即使出现问题也大多延迟主动就医。

世界卫生组织(WHO)指出，利用国际流行病学调查研究来检测口腔健康状态的发展变化、龋病流行情况以及严重程度，为龋病预防项目制定和显示人群治疗需要提供依据[9]。龋病作为一种儿童常见病，不仅威胁儿童的身心健康，还给家庭和社会造成了巨大的经济负担。我国幅员辽阔，劳动力大量输出区域形成的留守儿童特殊群体患龋现状突出，为改善广大青少年的口腔健康，各级医院应积极培养口腔保健宣教人员，合理利用初级医疗保健人员，主动进入学校、居民点进行口腔保健促进和口腔健康宣教，推广口腔适宜技术，提高全民防控口腔疾病意识。具体防治策略如下：①建立健康的饮食习惯，应多食粗粮和粗纤维食物，有效促进颌骨发育；同时对于含糖量较高的食物和粘度较高的食物应减少食用，并在食用后进行漱口。②通过学校、居民点等平台以幻灯片、宣传海报、小讲课等方式进行全民宣教，提高留守儿童监护管理人及留守儿童的口腔预防保健意识，使留守儿童掌握正确的刷牙方法并养成良好的刷牙习惯，每日刷牙> 2 次，每次不少于 3 min，进食前后养成漱口的习惯，睡前刷牙后应避免再进食[10，11]。③提倡健康的口腔生活方式，如提倡使用含氟牙膏、牙线及定期洁牙等。④日常定期进行免费口腔检查，对已出现的龋齿应及早进行规范化治疗。