从温阳扶正论治癌症思路探讨

2020-11-19黄飞霞王银黄明河

中国中医药信息杂志 2020年11期

关键词：肾阳温阳阳虚

黄飞霞，王银，黄明河

从温阳扶正论治癌症思路探讨

黄飞霞1，王银2，黄明河3

1.香港大学深圳医院，广东深圳 518103；2.北京中医药大学深圳医院，广东深圳 518100；3.广州中医药大学附属深圳市中医院，广东深圳 518033

本文基于温阳扶正对癌症辨治进行探讨，认为阳气虚衰是癌症发生主要病机，因此温阳扶正是癌症治疗的主要方法；而温阳与健脾补肾相结合是癌症治疗的重要法则，温阳与祛瘀化痰、解毒散结相结合是癌症治疗的重要手段。

癌症；温阳扶正；辨证论治

目前西医对失去手术根治机会的癌症患者只能采取放化疗等方法，但因存在严重不良反应，疗效并不理想。而中医治疗不良反应小，辨证论治可取得“人瘤共存”效果。笔者临床发现，癌症患者之所以发病并不断进展，乃正气不足，阳气虚衰所致，故提出温阳扶正是癌症治疗的根本法则，兹探讨如下。

1 阳虚正亏是癌症主要病机

癌症属中医学“积聚”“癥瘕”等范畴。笔者认为，其发生是在阳虚正亏基础上，伴随血瘀痰结毒聚而成。阳虚失于运化则生痰浊，失于温通则血瘀，痰瘀郁聚而结成毒，即癌毒。阳气虚衰、正气不足是癌症产生的主要病机。李可老中医明确指出，“肿瘤起于阳衰寒湿凝聚成积，治肿瘤不外虚则补之，塞则通之、温之、削之、磨之、托之、消之，大实则破之，肿瘤的转归，心中不能有癌，但存顾元气之想，保得一分元阳，便有一线生机。元阳强一分，瘤即消一分”。张景岳认为“阳动而散，故化气；阴静而凝，故成形”。西医认为，恶性肿瘤是基因损伤致基因突变，表现为细胞的生长失控，缺乏分化而异常增生。从中医学角度而言，细胞分化与增殖分别是“阳化气”与“阴成形”的作用使然，阳化气不足，则不能调控阴成形，表现为细胞分化能力低下，不能成熟，畸形生长且旺盛。低分化即气化不足，为阳气不足；高增殖即成形有余，为阴有余，最终导致肿瘤细胞的积聚及无限增殖。

癌症患者常见局部或周身顽固性疼痛，患处皮肤无红肿，触之不热或仅微温，伴乏力气短、畏寒自汗、倦怠乏力、少气懒言、腰酸喜卧、纳少便溏等，舌质淡黯或齿痕，少苔或无苔，脉沉细无力，皆为阳虚之象。《素问•调经论篇》有“血气者喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之”。有形的癌症属阴邪，是阳不化气致阴邪成形的结果，治疗应重视阳气，故“温药和之”是正法，通过甘温益气以“生少火”之气，则可“养正积自消”。药理研究表明，温阳药具有直接抑制或杀灭肿瘤细胞[1-2]、诱导分化和凋亡[3-4]、增强免疫[5]及抑制肿瘤侵袭和转移的作用[6-7]，这些均为温阳法治疗肿瘤提供可靠证据。总之，阳虚是导致癌症发病的主要病机，温阳法是其主要治疗方法。

2 温阳与健脾补肾相结合是基本治法

张介宾认为“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”。温阳与健脾补肾相结合实质为温补脾肾。肾为“先天之本”“命门之火”，肾中真阳是人体一切机能活动之动力，五脏六腑功能得以正常运转，有赖于肾中真阳温养。老年人易患癌症，源于其肾阳不足，中青年患者乃其肾阳早衰，王冰提出“益火之源，以消阴翳”就是温补肾阳，阴邪癌症则为之消散。已知恶性肿瘤发生与免疫功能（主要是细胞免疫）低下有关，补肾药对免疫功能有良好调整作用[8]。

脾胃是后天之本，主运化水谷精微，滋养五脏六腑，又是气血生化之源，故“有胃气则生，无胃气则死”。若脾之阳气能及时得到充养，则人体生命活动得以维持。肾阳者，真阳也，乃一身阳气之根本，能温煦全身各脏器之阳，阳虚之治本在脾肾。顾护脾胃是癌症治疗的第一要义，但扶其正，首先救胃气，保得一分胃气，存得一线生机。脾胃一败，生机顿灭。尤其晚期患者，脾肾两本亏极，生命垂危。此时只可全力着眼整体，扶阳助正，先救护脾肾两本。人之阳气以脾阳、肾阳为根本，肾阳不足则不能养五脏，中焦无火助则化生无源，脾阳亏虚则不能滋养肾阳，久之则命门火衰，故温阳当以脾肾两脏为主。温补脾肾则使阳气得复，阳气旺盛则可抵御癌症对人体之侵害，也可使痰饮、瘀血、寒积得以气化消散。温补脾肾为扶助阳气最有效手段，阳气正常即可直接抑制或杀灭肿瘤细胞，诱导肿瘤细胞分化、凋亡、增强机体免疫力，抑制肿瘤侵袭与转移。可见，温补脾肾是治疗癌症的基本法则。

3 温阳与祛瘀化痰、解毒散结相伍是治疗重要手段

阳气盛则能化气，温煦和推动机体的生命活动，五脏六腑的气机运行、精血津液的气化等都有赖于阳气的正常。阳虚则运化不利，水液、阴精代谢障碍，凝聚成痰，痰阻气机，阳虚失于温通则血行不畅，脉络壅滞则可成瘀，痰瘀相搏日久形成肿块，久蕴而化成热毒或癌毒，《灵枢•百病始生》所谓“温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。总之，癌症发病总由阳虚在先，痰瘀毒结在后；阳虚为本，痰瘀毒结为标。

温阳药多有开癖行滞功效，可助攻坚积、破壅滞、消痰凝、逐湿浊，使郁结升达，血气流通，削伐有形之积，祛瘀生新。温阳药与祛瘀化痰、解毒散结同施，正适宜阳气虚衰而有痰瘀毒结患者，标本同治。阳虚肿瘤患者虽阳气虚衰，但由此而产生结块、热毒、癌毒，其本虽虚，但标症甚急。故此时宜在温阳基础上，酌以祛瘀化痰、清热解毒、软坚散结，可收标本同治之效。

4 典型病例

患者，男，58岁，2016年6月5日就诊。1年前发现肝癌而未手术及化疗。刻下：面黄，乏力，右胁疼痛，尿黄，胃纳欠佳，头晕口干，畏寒肢冷，舌淡红，苔少，舌底静脉充盈，脉弦细。2016年6月3日CT示“肝内多发占位病变并转移，最大64 mm×65 mm”。查：γ谷胺酰转肽酶（GGT）77 U/L，乙型肝炎病毒-脱氧核糖核酸（HBV-DNA）阳性，甲胎蛋白（AFP）1850 ng/mL。西医诊断：乙肝病毒感染，慢性乙型肝炎，肝硬化，原发性肝癌。中医辨证：疫毒内蕴，脾肾虚寒，瘀血积聚，癌毒蕴结。治宜温补脾肾、益气养血、活血化瘀、解毒散结。方拟温阳扶正解毒汤：制附片10 g，干姜10 g，黄芪30 g，党参30 g，麸炒白术15 g，灵芝30 g，枸杞子30 g，黄精20 g，淫羊藿20 g，半枝莲30 g，三七粉（冲）6 g，菟丝子20 g，甘草10 g，熟地黄20 g，藤梨根120 g，白花蛇舌草30 g，冬凌草30 g，桑寄生30 g，当归15 g，莪术15 g。每日1剂，首次水煎50 min，第2、3次各煎30 min，分3次饭前0.5～1 h服。另口服抗癌解毒粉：水蛭60 g，壁虎100 g，田七100 g，全蝎60 g，蜈蚣25条，共研细末混匀。初始2个月每次5 g，每日2次，之后每次3 g，每日2次，饭后1 h服。连续服用5个月。

2016年11月1日二诊：自述肝区不痛，时有畏寒，口干乏力，尿色稍黄，怕热，舌尖边红，苔白薄少，舌底静脉充盈，脉弦细数，守方去麸炒白术、淫羊藿，改制附片、干姜各6 g，加生地黄20 g、北沙参30 g，继服13个月。

2018年1月22日三诊：纳可，大便正常，无畏寒怕热，无乏力，右胁不痛，尿清寐可，舌淡红，苔白，舌底静脉充盈，脉弦细。守方继服4个月。2018年5月10日四诊：上腹胀，大便量少，夜寐欠佳，复查增强CT示“肝右叶肿块45 mm×40 mm”，AFP 650 ng/mL。守方加枳实20 g、莱菔子（打碎）20 g，抗癌解毒粉服法同上。另以泡足方（免煎颗粒：鸡血藤30 g，花椒20 g，红藤30 g，首乌藤30 g，合欢皮30 g），睡前30 min以热水冲调泡足。再用药1个月后，病情稳定，考虑其肝癌已3年，且用药后，病情较为稳定，身体状况良好，故仍以抗癌解毒粉口服，每日3 g，并用温阳扶正解毒汤（方中附子、干姜各改用5 g），每剂水煎2次，分2 d口服，每日1次，以巩固维持疗效。

按：癌症的发生，首先是人体阳气虚损，正虚不能抗御邪毒，再由痰瘀浊毒蕴结而成。阳不化气，痰饮、血瘀、寒积胶着不解，久则形成肿块，发为肿瘤。所以，治疗肿瘤首先应温阳扶正，兼顾祛痰化瘀、散结解毒。温阳扶正即增强患者机体免疫功能，这是治病之本。温阳扶正法最重要的是温补脾肾、益气养血，使机体免疫功能恢复正常，进而遏止肿瘤发生发展。抗癌则在此基础上（治本）才去针对肿瘤细胞，酌以祛痰化瘀、散结解毒法（治标），分别抑制、分化、瓦解肿瘤细胞。温阳扶正解毒汤是通过大剂足量之附子、干姜、黄芪、党参、麸炒白术、枸杞子、黄精、淫羊藿、灵芝、菟丝子、桑寄生、当归温补脾肾、益气养血，莪术、三七活血化瘀，白花蛇舌草、半枝莲、冬凌草、藤梨根祛痰散结、解毒抗癌，这些药物有良好的增强免疫功能与抗肿瘤作用。再与抗癌解毒方共同服用，其活血软坚、化瘀祛痰、散结解毒之力倍增，故适用于中晚期肿瘤患者，或不愿手术、放化疗的患者。癌毒集凶、顽、痼于一体，发病后其病势险恶，病位较深，且与痰瘀相互搏结，故非虫类搜剔之品不能引药力达患处而收搜毒、剔毒、除毒之功。临床治疗恶性肿瘤时，笔者常予抗癌解毒方配合温阳扶正解毒汤。本案连服温阳扶正解毒汤5个月后，虽诸症好转，但出现口干、乏力、怕热等伤阴之象，故减方中麸炒白术（因纳食正常）、淫羊藿，附子、干姜减量应用，再加生地黄、北沙参温阳滋阴并用，使“阴得阳生而泉源不竭”，“阳得阴助而生化无穷”。温阳药可使抗体形成提前，而滋阴药可使抗体存在时间延长，共同作用于机体，阴阳调和，其病自除。本案经此二方联合治疗后，带癌生存已3年有余，疗效满意。

5 讨论

《素问•生气通天论篇》云：“凡阴阳之要，阳密乃固……阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”万物无阳不生，无阴不长，人亦如此，生长壮老已，全赖一团阳气运转，阳气是人体健康的动力。若阳气虚衰，则阴寒凝滞，痰瘀内阻，气血不行，轻则为聚，久则成积。人体阳气以脾阳、肾阳为根本。肾阳不足则不能温养五脏，中焦无火相助则化生无源；脾阳亏损则不能滋养肾阳，久则命门火衰，故温阳当以脾肾两脏为主。临床常用附子、肉桂辛热以补火助阳，桂枝、干姜温中散寒、温通血脉，仙茅、淫羊藿、补骨脂、菟丝子温肾壮阳，人参、黄芪、党参、麸炒白术调补脾胃。温阳益气相伍则阳气得复，阳气旺盛可调和脏腑，温养血脉经络以抵御邪气侵害，也可使痰饮、血瘀、寒积、结块得以消散。临证对阳衰寒湿凝聚成积者，破冰回阳是关键。李可老中医常以大温大热之生附子、生川乌、生草乌以开冰解冻，如三生饮（黄芪、生附子、生半夏、生天南星、干姜，炙甘草、山萸肉、红参）、五生饮（黄芪、生附子、生川乌、生半夏、生胆南星、生白附子、干姜、炙甘草、红参、防风、大枣）；而对癌毒炽盛者，则以攻癌夺命汤（海藻、甘草、木鳖子、醋鳖甲、白花蛇舌草、夏枯草、七叶一枝花、海蛤壳、黄药子、生半夏、鲜生姜、玄参、牡蛎、土贝母、山慈菇、山豆根、全蝎、蜈蚣、明雄黄）为主进行治疗。当然，攻癌不可过剂，顾护阳气脾肾是取胜之关键。

温阳药不能一味追求大剂量，应酌情适量应用，以“生少火”之气，则“养正积自消”。笔者在应用温阳药时，先从小剂量10 g开始，若阳虚改善，则可减量。但阳衰不减，可逐步增加剂量。10 g以下可不用先煎，与他药共煎50 min即可，用量超过15 g需先煎1 h，超过30 g需先煎2 h以上，用生半夏时须配生姜，凡用乌头类药必配等量甘草，如此方能无误。

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Discussion on Treatment Thoughts for Cancers Based on Theory of Warming Yang and Strengthening Vital Energy

HUANG Feixia1, WANG Yin2, HUANG Minghe3

In view of the discussion on treatment based on syndrome differentiation of cancer from the theory of warming yang and strengthening vital energy, this article believed that deficiency of yang qi is the main pathogenesis of cancer, so warming yang and strengthening vital energy is the main method of cancer treatment; the combination of warming yang and strengthening the spleen and kidney is an important rule of cancer treatment, and the combination of warming yang, removing blood stasis and resolving phlegm, detoxifying and dissipating stasis is an important means of cancer treatment.

cancer; warming yang and strengthening vital energy; treatment based on syndrome differentiation