自制蟾蜍致中毒性肝炎1例

2020-11-17蒋楠

中国典型病例大全 2020年7期

蒋楠

摘要：在临床上，蟾蜍及其制品有着相当广泛的应用。但是其本身具有一定的毒性，如用药不当会导致严重的副作用。文中，介绍了一例自制蟾蜍致中毒性肝炎的诊治过程，希望可以为类似病例诊治提供借鉴。

关键词：蟾蜍;抗癌;副作用

【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）07-044-01

蟾蜍及其制品临床应用广泛，其生物活性成分多，具有抗肿瘤、抗炎、镇痛、升压、强心、平喘解毒等作用，是我国传统中药材。民间有加工不当、久服、滥用等情况发生，常常引起中毒，甚至死亡。因其抗癌作用广，民间常有尝试服用蟾蜍制品抗肿瘤，查阅相关文献结合本例临床报道，加强中药蟾蜍抗癌及副作用的学习。

一、病例报告：

患者尹某，男，47岁，2019年2月诊为左肺小细胞肺癌，先后行放化疗治疗。2019-12-30患者欲求脑转移瘤放疗住院，查肝功：ALT 167 U/L，AST 113 U/L，GGT 255 U/L，追溯病史，无肝炎及肝脏、胰腺等腹腔占位史，有院外长期服用自制蟾蜍抗肿瘤治疗史，具体不详。腹部彩超见肝左叶片状低回声区，胰腺不均质肿大，胰腺内多发低回声团。2020-1-1患者出现腹胀、腹痛并进行性加重，急查血常规：嗜中性粒细胞计数14.8╳109/L、白细胞计数15.9╳109/L，血淀粉酶708 U/L，血氨113μmol/L，血生化示：钾3.27mmol/L，總胆汁酸12.8μmol/L，白蛋白37g/L、谷草转氨酶256 U/L，谷丙转氨酶240 U/L，总胆红素51.6μmol/L，直接胆红素44.2μmol/L，肌酐43μmol/L，β2微球蛋白0.87mg/L。患者肝功损害严重、腹痛伴淀粉酶升高，且有服用有毒药物史，考虑药物性肝损害合并急性胰腺炎。给予禁食水，持续胃肠减压、保肝降酶、护胃、消炎、营养支持等对症治疗。患者病情持续加重，4日后出现全身黄染，尿少，呈浓茶色，双下肢肿胀，并伴意识障碍，胸腹、四肢出现散在出血点，复查血生化：白蛋白31 g/L，总胆汁酸10.53μmol/L，谷草转氨酶1460 U/L，谷丙转氨酶934 U/L，总胆红素87.1μmol/L，直接胆红素80.4μmol/L，尿酸742μmol/L，尿素氮25.6mmol/L，肌酐181μmol/L，β2微球蛋白5.45 mg/L;凝血常规：D-二聚体34.04 mg/L，凝血酶原时间测定17.4秒，凝血酶原时间% 50.7%;腹部彩超示：1.肝脏不均质肿大，考虑肝损害;2.胰腺不均质肿大;3.腹腔积气、腹腔积液。患者此次出现爆发性肝炎，急性肝衰竭，病情危重，虽经加强保肝、降酶、消炎、利尿、补充蛋白等治疗，预后差。考虑患者本身系肿瘤晚期病人，全身多发转移，肝功损害持续加重，继发肝衰竭，伴肝性脑病、肾功不全、胰腺炎、腹膜炎、凝血功能障碍等情况存在，虽经积极治疗，随时有多器官功能衰竭、肿瘤进展、DIC、消化道出血等情况发生，甚至危及生命。患者及家属要求放弃治疗，于次日凌晨去世。

二、讨论

1、蟾蜍的抗癌作用：在此提取蟾蜍的抗肺癌作用举例。

（1）诱导癌细胞分化、凋亡：蟾毒灵特异性阻断人癌细胞的增殖，通过细胞内的信使传导系统，最终使拓扑异构酶Ⅱ减少，从而诱导细胞凋亡。

（2）周岱翰等人用鹤蟾片^[1]（仙鹤草、蟾蜍、人参制成片剂，每片含药物0.4克）治疗肺癌102例，日3次，每次6片，连续服用数月至1年，结果显效7例，有效63例，无效32例。其治疗总有效率68.6%，平均生存时间7.95个月，一年生存率15.7%。

2、蟾蜍的用量、药代动力学及副作用：

（1）蟾酥的用法用量：有毒中药，一般内服量为3～5mg，多入丸散服，外用适量，研末调敷或掺膏药贴患处。蟾蜍^[2]临床应用主要以鲜蟾皮外敷为主，内服应注意剂量，若过量滥用则易引起中毒性反应，常见的有心脏损害、全身剥脱性皮炎等，甚至中毒死亡。

（2）《名医别录》载蟾酥“其皮汁甚有毒，犬啮之，口皆肿”。在刘冬等人的蟾酥成分在比格犬体内药代动力研究^[3]证实其有强心、升压、抗肿瘤、抗休克等作用，但局部刺激性和毒性较强。

（3）蟾酥中的其中一种配基—华蟾毒精^[4]，可溶于水，分布广泛，体内半衰期短，具有较强的毒性。

（4）本例主要以长期服用自制蟾蜍治疗肿瘤史，以腹部症状明显，病情迅速恶化，致中毒性肝炎，进一步肝肾衰竭致多器官功能衰竭而亡。

三、总结

综上所述，对于毒药要慎用，要严格遵守《素问·五常政大论》：大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;无毒治病，十去其九。毒药宜从小剂量开始，勿超量久服。所用药物必须如法炮制。癌症治疗应经中医辩证施治，配合化疗、放疗等手段，不能单用剧毒来攻毒。慎用单方、验方。

参考文献