高瑜 胡萍 石琛 刘红艳 张志飞 王立△

(1.陕西省结核病防治院内四科,陕西 西安 710100;2.陕西省结核病防治院放射科,陕西 西安 710100)

肺结核(pulmonary tuberculosis，PTB)目前仍然是我国较为严重的传染性疾病，发病数居全国甲乙类传染病第二位[1-3]。近年来临床发现，T淋巴细胞CD4在肺结核患者中具有特异性的变化[4]。本文分析了耐多药肺结核患者的CT表现与CD4之间的相关性。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年1月至2020年1月收治的40例耐多药肺结核患者临床资料将其设为观察组，另选择同期在我院收治的对非耐药40例肺结核患者将其设为对照组。对照组男21例，女19例，年龄(41.11±8.27)岁，肺结核病程：1～5年，平均(3.21±0.47)年。观察组中男23例，女17例，年龄(39.97±8.24)岁；肺结核病程：1～6年，平均(3.28±0.45)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献。

1.2治疗及干预方法 两组患者均具研究方案所需的完备临床资料，包括完整的CT检查资料及诊断结果及T淋巴细胞中的CD4细胞检查结果。分组统计两组患者的CT表现及CD4细胞检查数据，并行组间比较。对耐多药肺结核患者按照CD4水平的不同分为不同亚组，比较不同CD4水平的耐多药肺结核患者各项CT表现差异。(1)分枝杆菌培养及药敏实验方法:采集患者痰液或支气管肺泡灌洗液，处理后取0.5 mL入MGIT培养管中后置入BACTEC MGIT960全自动分枝杆菌培养仪(美国 BD公司制造)培养。一线结核药敏实验采用BACTEC 960TB方法，二线结核药敏实验采用显微镜观察药物敏感度性检测技术(MODS)。(2)T淋巴细胞CD4检测及分组方法：采集所有入组者空腹肘正中静脉血 4 mL，标本为肝素抗凝血，于 24 h 内采用 BeckmanCoulter公司的XL-4型流式细胞仪直接免疫荧光标记法检测 CD4 + 的百分比数值。并根据患者的CD4含量水平分别统计两组患者CD4<200个/μl、200～400个/μl、>400个/μl例数。(3)CT肺部检查方法：采用64排128层螺旋CT全身扫描仪(日本日立医疗器械公司生产，型号：SCENARIA)，设置扫描层厚为5 mm，层距5 mm，螺距为1。受检者处仰卧位,头前脚后进入检查仓，指导患者先深吸气，再屏气，过程中从肺尖至肺底扫描全肺。保存检查结果，由两位高年资CT医师分别对CT检查结果进行分析并记录，两位医师分析结果一致则出具报告，若不一致则共同阅片取得一致结论并出具报告。均采用扫描范围上达隔顶处，下达耻骨联合处。

2 结 果

2.1两组肺结核患者T淋巴细胞CD4水平比较 观察组患者CD4细胞明显较对照组患者低，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肺结核患者T淋巴细胞CD4水平比较

2.2两组患者CT表现情况比较 肺部CT表现显示，观察组患者的肺部结核病变范围更广，肺部空洞内径更大，CT检查的增殖、钙化、纤维化、播散结节、毁损、支气管扩张、胸膜增厚、纵隔淋巴结肿大等检出率较对照组患者高(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者CT表现情况比较

2.3耐多药肺结核患者不同CD4水平患者CT表现比较 观察组中不同CD4水平患者肺部CT检出增殖率、纤维化率、肺损毁及胸膜增厚率存在统计学意义上的差异(P<0.05)，CD4水平越高，上述CT检出率越高，见表3。

表3 耐多药肺结核患者不同CD4水平患者CT表现比较

3 讨 论

如何提升耐多药肺结核患者的诊断及治疗过程的观察的有效性成为临床耐多药肺结核患者所面临的重要课题。对于耐多药肺结核的诊断需要行分枝杆菌培养、鉴定、药敏实验进行检查，检查过程较为繁杂，对操作人员的技术要求较高，且耗时长[6]。寻找简单快捷客观性强的指标作为耐多药肺结核患者的诊断和治疗观察指标，更利于提高患者的诊治效率[7-8]。实验室指标和影像学指标最大限度降低了人为影响，尤其是CT肺部检查，可较为客观低放映耐多药肺结核患者的肺部病变情况[9]，指导临床诊治工作。

本方案分析了耐多药肺结核患者和非耐药的肺结核患者的T淋巴细胞CD4和CT表现。结果显示，耐多药肺结核患者的CD4细胞计数明显较药物敏感肺结核患者低。CD4是反应机体免疫力较为敏感的指标，促进 T 淋巴细胞、B 淋巴细胞的增值分化，放大细胞免疫反应，从而抑制结核杆菌的生长，在肺结核免疫机制中占据重要地位，其表达量降低提示结核病可能恶化。若CD4计数<400时,表示机体免疫功能低下。耐多药肺结核患者中的结核分枝杆菌胞壁中的糖蛋白对巨噬细胞有破坏作用，可显著降低患者的免疫功能。因此，对于肺结核患者来说，肺结核患者的CD4水平低下可在一定程度上反应结核分枝杆菌的耐药情况。CT检查结果显示，耐多药肺结核患者CT表现出的增殖、钙化、纤维化、播散结节、毁损、支气管扩张、胸膜增厚、纵隔淋巴结肿大率更高[10]。而这些指标是反应肺部病变范围、病变程度的重要指标。说明CT表现能在一定程度上反应肺结核患者对药物的耐药情况。在不同CD4水平的耐多药肺结核患者中，CD4水平越低，患者CT检查显示出增殖率、纤维化率、肺损毁及胸膜增厚率更高[11]。

综上，耐多药肺结核患者CD4水平与肺部CT表现密切相关，且CD4水平检查方法间接、客观、快捷，CD4检查可作为反应耐多药肺结核患者免疫功能受损程度、病情严重程度和治疗是否有效，二者联用对耐多药肺结核患者的诊断及治疗观察具有较高的临床价值和远期意义。