韩光翡，沙艳梅，陈晓云

云南省大理白族自治州人民医院老年病科，云南大理 671000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)已成为威胁全球公共健康安全的第4位疾病，是导致死亡的第4位原因。其主要特征为持续存在的呼吸系统症状和气流受限，与暴露于有害颗粒和气体有关，严重影响患者的劳动力和生活质量，给社会和家庭带来沉重负担。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重，或痰量增多，或咯黄痰，需要改变用药方案。感染是AECOPD的重要原因，在老年患者中，合并感染时很多患者并无明显发热、咳嗽、咳痰等症状，而仅表现为乏力、纳差，及时识别感染及其严重程度，合理使用抗菌药物，对COPD患者具有重要意义。白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT%)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)是临床常用感染标志物，易于检测，简单实用，本文旨在研究上述感染标志物在老年AECOPD患者中的变化及临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年1月至2019年10月住院的老年COPD患者，COPD诊断符合 2017年版《慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)》标准[1]，根据是否有急性加重分为AECOPD组和COPD 组。AECOPD组共135例，患者平均年龄(82.18±5.9)岁；COPD组共90例，患者平均年龄(81.49±9.7)岁。排除标准：结缔组织病、双肺间质纤维化、肺结核、气胸、恶性肿瘤、胰腺炎、肺栓塞、肝脏疾病、其他部位感染。

1．2方法 所有患者在入院第2天常规检测WBC、NEUT%、PCT、CRP水平，AECOPD组患者在入院第5天复查上述指标。在AECOPD组中，根据抗菌药物使用情况分为未使用抗菌药物及使用1、2、3种抗菌药物4组，与上述指标进行相关性分析。

2 结 果

2.12组患者WBC、NEUT%、PCT、CRP水平比较 与COPD组患者相比，AECOPD组患者WBC、NEUT%、PCT、CRP水平明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者WBC、NEUT%、PCT、CRP水平比较

2.2AECOPD患者入院第2天与第5天WBC、NEUT%、PCT、CRP水平比较 在AECOPD患者入院第5天，WBC、NEUT%、PCT、CRP水平分别为(9.73±3.88)×109/L、(68.35±10.52)%、(0.45±1.34)ng/mL、(49.82±8.50)mg/L。 与入院第2天相比，入院第5天NEUT%、CRP水平明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，而WBC、PCT差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3WBC、NEUT%、PCT、CRP与抗菌药物使用情况相关性分析 在AECOPD患者中，对WBC、NEUT%、PCT、CRP与抗菌药物使用情况行相关性分析，结果显示，WBC、NEUT%、PCT、CRP均与抗菌药物使用情况(未使用抗菌药物及使用1、2、3种抗菌药物)呈正相关(r=0.331、0.184、0.473、0.649,P<0.05)，其中NEUT%呈微弱正相关，CRP相关性最高。

2.4使用不同种抗菌药物的CRP水平 在AECOPD患者中，未使用抗菌药物组CRP水平为(20.59±7.71)mg/L，使用1种抗菌药物组CRP水平为(42.62±5.84)mg/L，使用2种抗菌药物组CRP水平为(129.04±33.02)mg/L，使用3种抗菌药物组CRP水平为(163.85±16.88)mg/L。

3 讨 论

WBC、NEUT%、PCT、CRP等是临床常用炎性标志物，WBC易于检测，但特异度不高，PCT、CRP是近年来研究较多的感染标志物，是临床可靠的判断感染的依据[2]。CRP在肝脏合成，局部炎症性肺组织、淋巴细胞、单核细胞也可产生少量CRP。CRP为急性时相蛋白，是炎性反应的重要指标之一[3-5]。当组织受到损伤、感染时，CRP水平升高[6-7]。有研究显示， 在AECOPD患者中CRP水平明显升高，可早期诊断AECOPD，其灵敏度优于WBC、红细胞沉降率等指标[8-9]。感染是AECOPD的重要诱因，在AECOPD患者中，约80%患者因感染诱发[10]。多项研究证实，在AECOPD 患者合并感染时CRP水平升高，且与疾病严重程度相关，随着炎症消退CRP也逐渐恢复正常[4,9,11]。监测AECOPD患者血清CRP动态变化，有助于早期判断AECOPD患者是否存在感染并了解抗感染治疗效果，对AECOPD的诊断及治疗有指导意义。

在本研究中，与COPD患者相比，AECOPD患者WBC、NEUT%、PCT、CRP水平明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，与以往研究一致[12-13]。与入院第2天相比，AECOPD组在入院第5天NEUT%、CRP明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，而WBC、PCT差异无统计学意义(P>0.05)，提示在老年AECOPD患者中，WBC、PCT并不能作为判断患者病情变化的灵敏指标，与其他学者研究一致[14-15]。与抗菌药物使用情况的相关性分析显示，入院时WBC、NEUT%、PCT、CRP均与患者抗菌药物使用情况呈正相关，其中NEUT%呈微弱正相关，CRP相关性最高，提示在老年患者中，CRP可作为判断感染严重程度的灵敏指标，并指导抗菌药物的使用。在本研究中，使用2种抗菌药物治疗的AECOPD老年患者CRP水平为(129.04±33.02)mg/L，使用3种抗菌药物甚至特殊使用级抗菌药物治疗的AECOPD老年患者CRP水平为(163.85±16.88) mg/L，说明CRP水平越高，感染越重。提示在老年AECOPD患中，在疾病早期若CRP水平明显升高，即应考虑使用抗菌效力较强或抗菌谱覆盖较广的抗菌药物治疗，可缩短病程，减少住院时间，节省医疗费用，降低病死率。

PCT是近年来认为与感染急性发作相关的炎性标志物，其升高与AECOPD患者的诊断及预后相关。PCT是甲状腺分泌的糖蛋白，是降钙素的前体物质。当发生全身性感染时，PCT水平升高，且升高的程度与病情的严重程度及预后相关。但在本研究结果提示，在老年患者中，PCT并不能准确、及时地反应患者病情变化，有研究显示，在很多AECOPD患者中PCT并不高[16]，大于75岁患者尽管PCT<0.1 ng/mL可能也需要抗菌药物治疗[15],原因可能与老年患者器官功能衰退，对疾病反应滞后有关。