韩曙生，刘梅香

1.渭南慧仁眼耳鼻喉医院眼科，陕西渭南 714000；2 陕西省安康市平利县医院五官科，陕西安康 725500

青光眼是一组以视神经乳头萎缩、凹陷、视野缺损、视力下降为共同特征的疾病，病理性眼压增高、视神经供血不足是其发病的原发危险因素，视神经对压力损害的耐受性也与青光眼的发生和发展有关。在房水循环途径中任何一环发生阻碍，均可导致眼压升高而引起病理改变，但也有部分患者呈正常眼压。新生血管性青光眼患者多因视网膜病变升高眼内血管内皮生长因子(VEGF)水平，造成眼压升高、疼痛剧烈。临床治疗原则主要是控制原发疾病，消退新生血管，控制眼压[1]。传统治疗多以手术为主，虹膜激光术具有操作简单、安全性高、容易接受等特点，但是在临床实际工作中，单纯应用虹膜激光术治疗，一次激光难以切穿，并且术后炎性反应及眼压波动明显，手术效果不佳[2]。随着抗VEGF药物的出现，给青光眼的治疗提供了新的发展方向。康柏西普是一种抗VEGF药物，通过玻璃腔内注射，抑制内皮细胞繁殖，消退新生血管[3]。本研究对收治的新生血管性青光眼急性发作患者，使用虹膜激光辅助康柏西普球内注射治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2016—2018年在渭南慧仁眼耳鼻喉医院就诊的60例(60眼)新生血管性青光眼急性发作患者为研究对象，分为研究组和对照组，每组30例。纳入标准：(1)符合新生血管性青光眼急性发作标准；(2)入组治疗前30 d未使用其他治疗药物；(3)患者知晓研究流程及内容，自愿参加本次研究。排除标准：(1)合并肝肾功能异常、心脑血管疾病；(2)晶状体、玻璃体混浊不清；(3)对本研究药物存在过敏风险。2组患者性别、年龄、原发疾病等一般资比较,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2治疗方法 2组患者均给予一般支持治疗，包括戒烟、戒酒、限制钠盐、改善酸碱电解质紊乱等。对照组患者采取虹膜激光治疗，做好术前准备工作，常规消毒铺巾等用具，对患者滴点硝酸毛果芸香碱滴眼液(杭州国光药业股份有限公司，国药准字H20074049，5 mL∶50 mg)，缩小瞳孔，平展虹膜，手术切口选择虹膜周边10点中位、虹膜隐窝，采取激光在切口热凝，选择中档WAG激光单脉冲击，全层穿透，平均外击射能量5 mL，击穿孔大小0.5～1.0 mm,击射2～5次，本组均一次性穿孔成功，术后给予抗炎眼药水滴眼治疗，根据患眼局部情况加减、停用眼药水。

研究组患者采取虹膜激光辅助康柏西普球内注射治疗。取患者仰卧位，行丙美卡因滴眼液表面麻醉，常规进行皮肤消毒，铺手术孔巾，采取维酮碘(山东鲁西药业有限公司，国药准字H37020883，浓度5%)冲洗结膜囊，放置开睑器，行睫状体平坦部TB针头垂直刺入玻璃体内，缓慢注射康柏西普(成都康弘生物科技有限公司，国药准字S20130012，10 mg/mL,每支0.2 mL)0.05 mL，拔出针头，压迫针孔1～2 min，局部涂抹妥布霉素地塞米松眼膏(齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496，妥布霉素9 mg，地塞米松3 mg)，用眼贴覆盖患眼，等到患者新生血管消退后，针对角膜情况，在合适时机进行虹膜激光手术治疗。手术方法同对照组。

1.3评价标准 分别测量2组患者治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月视力、眼压、周边前房深度，并进行组间比较。采取双抗体夹心酶联免疫吸附试验法测定房水VEGF和血清VEGF，严格按照试剂盒操作说明书，严格质控。结合患者眼压、视力、虹膜新生血管消退情况，判断治疗疗效[4]。显效：视力提高或不变，眼压正常，虹膜新生血管消退；有效：视力不变，眼压正常或在可控范围内，虹膜新生血管隐约可见；无效：视力降低，眼压升高，虹膜新生血管仍然存在。总有效率(%)=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100%。统计2组患者不良反应发生情况，包括前房出血、浅前房、低眼压黄斑性病变等，并进行组间比较。

2 结 果

2.12组患者治疗前后视力、眼压、周边前房深度比较 2组患者治疗前视力、眼压、周边前房深度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3个月和6个月，2组患者视力明显上升、眼压明显下降、周边前房深度明显增加，且研究组患者视力上升、眼压降低及周边前房深度增加程度明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.22组患者治疗前后房水VEGF、血清VEGF比较 2组患者治疗前房水VEGF、血清VEGF比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后6个月，2组患者房水VEGF、血清VEGF明显降低，其中研究组患者房水VEGF、血清VEGF降低程度明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者治疗前后视力、眼压、周边前房深度比较

表3 2组患者治疗前后房水VEGF、血清VEGF比较

2.32组患者治疗效果比较 研究组患者的治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗效果比较[n(%)]

2.42组患者不良反应发生情况比较 研究组患者不良反应发生率为6.67%，明显低于对照组的26.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

新生血管性青光眼是一种眼部缺血性疾病，多因糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、眼部炎症、视网膜母细胞瘤、恶性黑色素瘤等病变，造成病变部位发生缺血性改变，释放新生血管生长因子，形成新生血管，造成眼压升高，患者疼痛难忍，甚至导致失明[5]。新生血管性青光眼急性发作时，发病急、病情发展快、失明率高、破坏性较高，严重损害患者的视功能，甚至致盲[6]。临床上针对该病主要采取手术、药物治疗方式，在控制基础疾病前提下，降低眼压，控制病灶部位新生血管形成，改善视网膜缺血。病理性眼压增高是青光眼的主要危险因素，增高的眼压通过机械压迫和引起视神经缺血两种机制导致视神经损害。眼压增高持续时间越久，视功能损害越严重。青光眼眼压增高的原因是房水循环的动态平衡受到了破坏。少数由于房水分泌过多，但多数还是房水流出发生了障碍，如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等；眼压升高并非青光眼发病的唯一危险因素，部分患者眼压正常却发生了典型的青光眼病理改变，也有部分青光眼患者眼压虽得到控制，但视神经损害仍然进行性发展，说明还有其他一些因素与青光眼发病有关，如眼球局部解剖学变异、年龄、种族、家族史、近视眼、心血管疾病、糖尿病、血液流变学异常等。

恢复视力、控制眼压是新生血管性青光眼的治疗根本，临床多通过手术来实现。虹膜激光手术通过激光造孔，为前后房建立新通道，使得房水从后房流入前房，解除瞳孔阻滞所造成的虹膜膨隆，加深前房角深度，促使房水途径恢复正常，减少病情复发风险，进而达到治愈目的[7]。但是有研究发现，通过药物抑制新生血管形成、视网膜中央静脉阻塞、糖尿病病变、视网膜病变导致的黄斑水肿，临床效果较好[8]。康柏西普是一种抗VEGF药物，可溶性强，其靶向性更完全，通过有效抑制VEGF，可消退虹膜、房角新生血管，防止玻璃体及前房出血，促使手术顺利进行，防止发生手术并发症[9-10]。本研究通过在手术前对患眼球内注射康柏西普，在消退新生血管后，进行虹膜激光手术，降低眼压，恢复视力，取得了较好的临床效果。

本研究分别采取虹膜激光辅助康柏西普球内注射治疗和单纯虹膜激光治疗，2组患者术后3个月、6个月视力明显恢复，眼压明显降低，周边前房深度明显增加，而且采取虹膜激光辅助康柏西普球内注射治疗的研究组患者改善程度更加明显，治疗效果更加稳定。通过检测2组患者治疗前后房水VEGF、血清VEGF水平显示，2组患者治疗后6个月房水VEGF、血清VEGF明显降低，而研究组患者降低程度较对照组明显(P<0.05)，提示康柏西普可有效抑制VEGF表达[11-13]。另外，通过比较2组患者的治疗效果、不良反应发生情况，结果显示，研究组患者治疗总有效率明显优于对照组(P<0.05)，研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。说明研究组患者的治疗方案疗效更佳，通过联合治疗，可有效抑制VEGF，抑制新生血管形成，进而有效控制和治疗疾病，提升治疗效果，并且安全系数高[14-15]。

总之，虹膜激光辅助康柏西普球内注射治疗新生血管性青光眼急性发作，可有效改善视力，控制眼压，治疗效果明显，安全系数高，具有较好的临床应用价值，是新生血管性青光眼急性发作的一种有效治疗方案。