冯莉娟，杨 青，杨菲菲，张玥熠

(1.昆明医科大学第二附属医院核医学科；2.放射科，云南 昆明 650101)

患者男，61岁，右上腹疼痛伴皮肤巩膜黄染1周；既往糖尿病史3年，无肝胆道疾病史。查体：皮肤黏膜重度黄染，右上腹轻压痛，无反跳痛。实验室检查：总胆红素(201.7 μmol/L)、直接胆红素(152.5 μmol/L)及间接胆红素(49.2 μmol/L)均增高。腹部CT：胰头部见3.5 cm×4.5 cm×3.6 cm混杂密度肿块，边界欠清，内见多发片状致密影(图1A)，增强后呈渐进性不均匀强化，胰管扩张；诊断：胰头部占位性病变，考虑恶性。腹部MRI：胰头部见团块状稍长T1、短/稍长T2混杂信号(图1B)约3.4 cm×4.2 cm×3.9 cm，边界欠清，增强后呈不均匀渐进性强化(图1C)，胰管不均匀扩张；诊断：考虑胰腺导管内乳头状黏液瘤可能。行根治性全胰腺十二指肠切除术，术中见胰头部灰白灰黄色相间质韧肿块，内见多发钙化。术后病理：光镜下见“漂浮”于黏液湖中的肿瘤细胞(图1D)；免疫组织化学：CK19(+)、L-CK(+)、CEA(+)、CK20(+)、Villin(+)、Ki-67(30%)、CA199(-)、CK7(-)。病理诊断：(胰腺)黏液非囊性癌(胶样癌)。

图1 胰腺胶样癌 A.CT平扫图像；B.平扫MR T1WI；C.增强MR T1WI；D.病理图(HE，×200)

讨论胰腺胶样癌又称胰腺黏液非囊性癌，极为罕见，好发于胰头，约占所有胰腺肿瘤的1%，多见于中老年男性，临床表现主要为上腹部疼痛及黄疸。其内黏液丰富，CT表现多为分叶状低密度影，边界欠清，增强后可见边缘及中间网状分隔渐进性强化，中间囊性成分不强化。MR T2WI呈高信号，并见“椒盐”征，与其病理组织成分密切相关：点状高信号为黏液成分，中间网格状及细小低信号灶可能是细胞外基质及肿瘤细胞。本例MRI表现为稍长T1、短或稍长T2混杂信号，增强后不均匀渐进性强化，未见明显分隔，可能为病灶内存在大片钙化所致。单纯胰腺胶样癌大体标本呈乳白色“奶酪”样改变伴散在钙化，本例与之相符。鉴别诊断：①导管内乳头状黏液瘤，特征性表现为胰腺囊性病灶与主胰管或分支胰管相通；②黏液性囊腺瘤/癌，多见于中年女性的胰腺体尾部，呈较大的单房或多房囊性病变，边界清楚，内见粗细不一的分隔及壁结节，增强后实性成分强化明显。本病最终确诊需依赖病理检查。