张若冰，张桂珍，苏瑞娟，陈 涛，高 莉

(1.北京积水潭医院超声科，北京 100035；2.首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏科，北京 100029)

孕妇29岁，孕26周，孕2产0,因孕24周产前筛查超声发现右心旁异常无回声区、建议行胎儿超声心动图检查就诊；既往体健，无家族遗传病史，孕20周无创DNA检测未见明显异常。孕26周胎儿超声心动图检查：右心体积增大，右房室环下方见8.4 mm×4.0 mm异常无回声区，壁薄，随心动周期收缩不明显(图1A)，与右心室相通，交通口宽2.5 mm；CDFI于无回声区见往复血流信号(图1B)，三尖瓣极少量反流；诊断：胎儿右心室憩室。孕29周、33周复查胎儿超声心动图，所见均较26周无明显变化。孕38周时接受剖宫产术，新生儿Apgar评分10分，心音有力，未闻及杂音，双肺呼吸音清。出生后37天复查超声心动图，心脏收缩及舒张功能良好，右房室环下方见7.7 mm×7.2 mm异常无回声区，壁薄，随心动周期收缩不明显，与右心室相通；CDFI示无回声区存在往复血流信号。6个月时复查超声心动图，心尖四腔心切面示右心室憩室消失，室壁连续性存在(图1C)；1岁时超声心动图显示剑下四腔心切面右心室憩室消失，室壁连续性存在(图1D)，心脏结构及血流显像未见明显异常。建议定期复查。

图1 右心室憩室 A.胎龄26周胎儿超声心动图(箭示无回声区与右心室相通)；B.同期CDFI示往复血流信号(箭)；C、D.患儿6个月(C)及 1岁(D)时超声心动图 (RA：右心房，RV：右心室，LA：左心房，LV：左心室)

讨论心脏憩室是罕见的先天性心脏畸形，发生于左心室者较为常见。心脏憩室常伴其他心内外畸形，部分伴染色体异常，出现并发症时可致心脏破裂、心律失常甚至死亡。产后随访中，心脏憩室患儿常伴心力衰竭、心律失常等，部分憩室可较产前无明显变化或略缩小而无明显临床症状。本例产前超声检查发现右室房室环处异常无回声区无明显收缩性，排除心室疝；与右心室相通，内部可见往复血流，可排除心包囊肿。本例胚胎期心脏舒张和收缩功能良好，无其他心脏畸形，孕20周无创DNA检测无异常，于超声检查随诊观察下继续妊娠；产后查体患儿未见明显异常，生长发育良好，于6个月时复查超声心动图显示心脏憩室消失。超声可清晰显示胎儿心脏功能、生长发育等特征，为临床制定治疗方案及判断妊娠结局提供影像学依据。