丁阿玲

(许昌医院 普外科，河南 许昌 461000)

胆囊疾病是常见病，易导致胆道感染、梗阻及胆囊癌等病变，严重影响患者生命健康[1]。临床上采用腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)治疗，创伤小，费用低，并发症少，但部分患者术后仍有便秘、腹部胀痛等症状，尤其是老年患者，影响预后。提高术后护理效果也是胆囊疾病预后的重点内容之一[2-3]。集束化护理是将有循证支持的3～5个护理措施综合运用于护理过程，从而达到提高护理质量的目的[4]。本研究旨在探讨集束化护理对老年LC患者胃肠功能及术后并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年2月许昌医院收治的老年LC患者79例，按照建档时间将患者分为常规组(39例)和研究组(40例)。常规组接受常规护理，女19例，男20例；年龄60～79岁，平均(69.47±4.73)岁；受教育程度为大学及以上者12例，高中和中专者11例，初中及以下者16例；病因为胆囊结石者10例，胆囊炎者15例，胆囊息肉者14例。研究组于常规护理上接受集束化护理，女21例，男19例；年龄61～80岁，平均(70.41±4.70)岁；受教育程度为大学及以上者13例，高中和中专者12例，初中及以下者15例；病因为胆囊结石者11例，胆囊炎者13例，胆囊息肉者16例。两组患者性别、年龄、受教育程度、病因一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经许昌医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①经B型超声确诊为胆囊疾病；②患者或家属签署知情同意书；③无严重腹腔感染、腹膜炎。(2)排除标准：①肝炎、肝硬化病史；②凝血功能障碍；③严重精神疾病；④认知障碍。

1.3 护理方法(1)常规护理：术前术后饮食、用药指导，术前体温、血压监测、健康教育，术后生命体征监测。(2)集束化护理：①成立小组，由护理人员、护士长、医生组成专项小组，并培训集束化护理相关理论，定期考核。②循证，通过查阅资料及网络搜索、分析相关文献，查找证据，综合评定证据真实性、实用性和患者需求，制定护理措施。③专业技能强化，监督、检查护理人员配合度、熟练度及无菌操作技术；集中学习、分析LC患者易出现的各类并发症，提高专业水平。④术前配合，护理人员于1 d前访视患者，全面对患者病情进行评估，并向家属与患者讲述腹腔镜手术的安全性与优越性，同时讲解手术必要性、有效性，以及手术室环境、手术简要步骤、手术后效果，解答患者及家属疑问。⑤术中配合，术前将手术室温度调整至26～28 ℃，将湿度控制于40%～60%；患者进入手术室后，介绍手术室环境与手术流程，缓解患者害怕、焦虑等负性情绪，同时结合患者主观感受对手术室温湿度进行调整；麻醉完成后，取保温毯将手术区域以外身体部位覆盖，同时对手术中需要使用的液体进行保温处理，输注液经恒温箱维持温度于37 ℃左右，冲洗液加温至40 ℃左右。⑥术后配合，麻醉药物作用消失后会出现不同程度疼痛，可适量给予止痛药物治疗；营造舒适安静环境，采用音乐、松弛疗法放松患者情绪，转移注意力；保持切口干燥、清洁；协助患者采取正确卧床姿势；指导、协助家属定时为患者按摩肢体。

1.4 观察指标(1)胃肠功能恢复情况：肠鸣音恢复时间、首次排气及排便时间。(2)患者满意度：采用许昌医院自制患者满意度调查量表，包含护理人员素质、护理态度、专业技能、专业知识4项，总分100分，非常满意≥90分，基本满意75～89分，不满意<75分。将非常满意、基本满意计入满意度。(3)术后并发症发生率：即腹胀、便泌、腹痛、恶心呕吐。(4)生活质量：依据生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)评估，其内容涉及物质生活状态、心理功能、躯体功能以及社会功能等，分74个条目，总分为100分，分值越低则生活质量越差。

2 结果

2.1 胃肠功能恢复情况研究组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者胃肠功能恢复情况比较

2.2 术后并发症两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较(n，%)

2.3 GQOLI-74评分干预前两组患者GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者GQOLI-74评分均高于干预前，研究组高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后GQOLI-74评分比较分)

2.4 满意度研究组患者满意度高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者满意度比较(n，%)

3 讨论

随着人口老龄化发展，老年胆囊疾病发病率呈逐渐升高趋势，严重影响患者身心健康，临床上常采用LC治疗，但要达到预期疗效，术后护理干预也极为重要[5-6]。

集束化护理是将经过循证分析的一系列护理措施融合的护理模式，针对某一个问题，以循证证据为基础，采用科学、合理、有效的护理方式，改善预后效果[7-8]。与常规护理方式中饮食及用药指导、生命体征监测相比，集束化护理是通过成立小组，经过循证分析老年胆囊疾病患者需求及主刀医生对护理人员要求，促使对护理人员进行严格培训，提高护理人员专业技能。术后的集束化护理是从多方面入手，缓解患者负性情绪，帮助患者恢复，从而改善预后，预防并发症发生。本研究结果显示，研究组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间短于常规组，患者满意度高于常规组，干预后GQOLI-74评分高于常规组，可见，集束化护理应用于老年LC患者术后能改善胃肠功能，提高患者满意度和生活质量。此外，本研究还发现，两组术后并发症发生率均较低，即将集束化护理应用于老年LC患者术后，安全性好。

综上所述，老年LC患者接受集束化护理能促进胃肠功能恢复，提高患者满意度和生活质量，安全性高，值得临床应用。