牛鑫，张东兰，魏燕

(焦作市第二人民医院 手术室，河南 焦作 454000)

全麻腹腔镜直肠癌根治术可清除病灶，缓解患者的临床症状，但在实施全麻手术过程中，易导致患者术中体温过低，引发机体功能紊乱，增加术后寒战的发生风险，不利于患者术后恢复[1]。临床多采用静脉输注加温液体、体外暖风加温等方法维持患者围手术期的体温，但不同加温方法的效果不一。基于此，本研究比较术中静脉输注加温液体与体外暖风加温对全麻腹腔镜直肠癌根治术患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2019年2月焦作市第二人民医院68例接受全麻腹腔镜直肠癌根治术治疗的患者，按术中加温方式分为对照组(34例)和观察组(34例)。本研究经焦作市第二人民医院医学伦理委员会审批通过。患者及家属签署知情同意书。对照组：男17例，女17例；年龄35～66岁，平均(52.07±6.34)岁；体质量指数18～25 kg·m-2，平均(22.37±1.04)kg·m-2。观察组：男18例，女16例；年龄34～67岁，平均(51.87±6.13)岁；体质量指数17～25 kg·m-2，平均(22.16±1.07)kg·m-2。两组年龄、体质量指数、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)经临床确诊为直肠癌；(2)行全麻腹腔镜直肠癌根治术治疗；(3)临床资料完整；(4)预计手术时间≥2 h。

1.2.2排除标准 (1)不符合手术适应证者；(2)合并其他系统重大疾病者；(3)体温调节功能异常者；(4)麻醉禁忌者；(5)凝血功能障碍者；(6)合并血液系统传染性疾病者；(7)术前使用过收缩血管药物者。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 进行体外暖风加温。维持手术室温度在23～26 ℃。使用加温毯加热，将加温毯平铺于棉质床单上，患者平躺于加温毯上，加温毯连接温毯机，向加温毯持续吹入加热气体，维持加温毯温度为38～43 ℃。在患者体温达到37～40 ℃时，降低鼓风机温度。

1.3.2观察组 给予患者静脉输注加温液体。维持手术室温度在23～26 ℃。将输液管缠绕于加温仪(BFW-1000型贝斯曼输液加温器，中国深圳市贝斯曼精密仪器有限公司)上，流动液体可实现持续热量交换，间接提升液体温度，维持液体温度为37～40 ℃。在患者体温达到37～40 ℃时，减慢静脉液体输注速度，维持手术室温度为22～25 ℃。

1.4 观察指标(1)术前、麻醉后15 min、手术结束时、苏醒后10 min的体温，体温测量方式选取肛温。(2)寒战发生率。寒战等级分为4级：1级，即外周血管收缩，无可见肌肉活动；2级，即可见单组肌群活动；3级，即可见肌肉活动，无全身性寒战；4级，即全身性肌肉可见性震颤。(3)并发症。(4)术前、麻醉诱导后、插管后、切皮时、手术结束时、拔管时、拔管后5 min的手术体积描记指数(surgical plethysmography index，SPI)值，采用GE Healthcare监护仪进行监护。

2 结果

2.1 围手术期体温术前、苏醒后10 min，两组体温比较，差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉后15 min、手术结束时，观察组体温较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术期体温比较

2.2 寒战发生率对照组发生1级寒战6例，2级寒战 4例，3级寒战2例，4级寒战1例；观察组发生1级寒战 3例，2级寒战2例。观察组寒战发生率[14.71%(5/34)]较对照组[38.24%(13/34)]低(χ2=4.836，P=0.028)。

2.3 并发症对照组发生恶心呕吐6例，呼吸抑制2例；观察组发生恶心呕吐1例，呼吸抑制1例。观察组并发症发生率[5.88%(2/34)]较对照组[23.53%(8/34)]低(χ2=4.221，P=0.040)。

2.4 SPI术前、麻醉诱导后、插管后、切皮时、手术结束时、拔管后5 min，两组SPI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；拔管时，观察组SPI低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同时间点SPI比较

3 讨论

围手术期低体温为较常见的现象，术中低体温若未得到及时有效的预防、控制，易导致患者凝血功能降低和麻醉苏醒时间延长[2-4]。体外暖风加温受手术区域挤压、加温毯上覆盖无菌单等因素的影响，加温气体无法顺利充满加温毯。为避免高温气体对患者造成的损伤，将体外暖风加温时的气体温度限制为38～43 ℃，无法利用高温度提高保温效果，故临床应积极探讨一种更加理想的加温方式。静脉输注加温液体的方法在临床围手术期维持体温中得到了广泛的应用。与体外暖风加温相比，静脉输注加温液体具有以下优势：(1)采用输液管加热，加热仪温度设定为37～40 ℃，可实现持续热量交换，维持液体温度；(2)输液管、加热仪传热具有温度梯度，液体自流出加热器至进入人体之间会散失少量热量，故不会因液体温度过热对患者机体产生不良影响；(3)全麻腹腔镜直肠癌根治术的手术时间较长，术中输液量较多，通过静脉输注加温液体能有效维持患者围手术期的体温稳定[5]。本研究结果显示，麻醉后15 min、手术结束时，观察组体温较对照组高，波动幅度较对照组小，提示该加温方式可维持患者的体温稳定。本研究结果还显示，观察组寒战发生率、并发症发生率较对照组低，提示静脉输注加温液体可降低寒战发生率和并发症发生率。

SPI可用来监测全麻期间伤害性感受器和抗伤害性感受器之间的平衡，能较心率、血压更好地预测伤害性刺激[6]。SPI的数值为0～100，可量化全麻期间伤害感受，数值越高表明应激水平越高，受到的伤害性刺激越强[7-8]。本研究对两组麻醉期间SPI进行监测，结果发现，观察组拔管时SPI低于对照组，证实对全麻腹腔镜直肠癌根治术患者术中静脉输注加温液体，可减轻麻醉期间伤害性刺激。术中静脉输注加温液体可有效减少体热流失，维持机体体温稳定，减轻患者体温变化对手术刺激的应激反应，降低伤害性刺激。

综上所述，给予全麻腹腔镜直肠癌根治术患者术中静脉输注加温液体，可维持患者围手术期的体温稳定，减轻麻醉期间伤害性刺激，减少寒战和并发症。