林勇 石丽 刘博武 曲亚荣

腰肌筋膜综合征(MPS)是一种常见的软组织损伤或发育不良有关的局部慢性疼痛综合征。这种疾病可以发生于任何年龄段，以中年人居多，其发病率可达30%～93%。大多数人在日常生活中所经历的腰痛，基本上都是腰肌筋膜炎引起的。主要症状包括局部肌肉痛，即患部出现慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，或者因局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发或加重疼痛，深夜睡眠中会痛醒，晨起患部僵硬疼痛，活动后减轻。但长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可加重疼痛。同时，体格检查时会发现患者一侧或局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬，出现小结节和条索状硬物，条索状硬物受刺激时出现颤动，邻近关节活动受限，触摸扳机点时出现牵涉痛，引发肌肉抽搐，即固定压痛点或扳机点[1]。临床上有众多方法治疗腰肌筋膜综合征，包括密集型毫针针刺、温针灸、激痛点压迫、拔罐、推拿联合药物、微针刀、电刺激等[2-9]，而温泉泥疗治疗腰肌筋膜综合征尚未有报道。为了研究和帮助腰肌筋膜综合征患者生活质量的恢复，我们随机抽取了2016年6月至2019年6月疗养区收治的符合要求的42例腰肌筋膜综合征患者作为研究对象，以探讨温泉水中悬吊运动疗法联合温泉泥疗、磁振热治疗腰肌筋膜综合征的临床治疗效果。

1 对象与方法

1.1 对象 随机抽取我院2016年6月至2019年6月治疗的42例腰肌筋膜综合征患者，男29例，女13例；年龄28～67岁，平均年龄(51.73±16.45)岁；所有入选患者均符合下列标准。入选标准：所有患者均为自愿参加本研究，并签署知情同意和伦理协议书；所有患者均符合腰肌筋膜综合征诊断。临床表现均有：肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点、按压痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的分散痛、气温降低或疲劳时疼痛加重、增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻。双手小关节、双腕关节或双膝关节部位疼痛，体位改变时疼痛加剧等症状，肢体活动功能不同程度受限；治疗期间谨遵医嘱按照疗程接受治疗。排除标准：合并有心脑肾等其他脏器严重疾病或精神病的患者以及孕妇；有其他引起腰部疼痛的疾病，如急性腰部扭伤、椎间盘突出、腰椎管狭窄、第三腰椎横突综合征、肿瘤、结核等疾病的患者；不能按时接受治疗，不能判定疗效的患者。对所有符合要求的42例患者进行随机分组，随机分组方法按照患者年龄编码排序，计算机生成随机数、再将随机数排序后将前21名患者分为治疗组，后21名患者分为对照组。两组患者性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。患者试验中止标准：温泉水中悬吊治疗、温泉泥疗当中出现严重的不良反应；患者出现突发其他严重疾病，不能继续参加试验。

1.2 方法 对照组的患者接受磁振热治疗，有热模式15 min/次，2次/d；治疗组患者接受温泉泥疗、温泉水中悬吊运动治疗、磁振热治疗。温泉泥疗：治疗泥经温泉水加热至42 ℃，泥厚度为2 cm，完全包裹患者腰背部，1次/d，治疗时长10 min。治疗泥外面铺一层塑料薄膜以及一层毛巾，以减少热量丢失。水中悬吊运动治疗，即患者在(30±2)℃温泉水中将泳圈置于腋下，下肢放松于温泉水中悬吊同时腰部旋转及髋膝关节伸屈运动，治疗时间30 min，1次/d。磁振热治疗采用有热模式，15 min/次，2次/d。两组治疗均持续2周。

1.3 效果评估 疗效标准则根据对入选患者进行视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)和下腰痛评估量表(low lumbar pain scales，LLPS)以及生活质量量表(SF-36)。VAS量表分为10个等级测定患者主观疼痛评分；LLPS测定患者腰椎功能，共自觉症状、临床检查和日常生活动作三大项，满分29分，分值越高表明腰椎功能越好；采用SF-36量表评估患者的生活质量，包括一般健康，身体疼痛，躯体功能，情感功能，社会功能这5个方面，评分范围为0～100分，分值越高表明生活质量越好。根据患者入院和出院时量表的评分，对患者疗效进行评价。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料采用(±s)表示，组间的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效评分比较 入院时两组之间评分差异无统计学意义(P＞0.05)，出院时VAS评分、LLPS评分、SF-36量表评分结果均明显优于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。而对照组出院时与入院时各项评分结果显示，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者疗效评分比较(±s)单位：分

表1 两组患者疗效评分比较(±s)单位：分

组别例数VAS评分LLPS评分SF-36评分入院时出院时P入院时出院时P入院时出院时P治疗组216.32±1.51 1.65±0.73 ＜0.01 16.23±3.49 24.36±5.71 ＜0.01 38.22±16.47 64.36±19.77 ＜0.01对照组215.78±1.49 4.95±1.33 ＞0.05 17.04±5.82 19.94±3.39 ＞0.05 40.49±15.96 49.63±13.75 ＞0.05 P＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01

2.2 不良反应 治疗期间无一例患者发生不良反应，均可耐受治疗。

3 讨论

腰肌筋膜综合征主要表现为腰部弥漫性钝痛，以双侧髂腰肌为主，疼痛明显，病程较长，劳累以及气候变化时易诱发，严重影响日常活动和生活质量水平，需要重视并及时治疗[10-11]。本研究采用温泉水疗中垂直悬吊运动疗法，其不但具有传统的牵引作用，还避免了传统牵引方法给患者带来的紧张感和不适感[12]。温泉水中运动，不仅具有平时运动的锻炼功能，水疗的机械效应、静水压力作用、浮力作用以及水流冲击作用，对于人体均具有一定的物理刺激和治疗作用。最新研究显示，体外冲击波对于腰肌MPS治疗有不错的疗效[13-14]，在水中悬吊运动治疗中，采用水流冲击腰部同样具有一定的治疗效果。而温泉泥疗作为疗养区理疗特色项目，将温泉泥以弱氡温泉水加热后外敷到腰背部进行治疗，其热量持续时间长，温度稳定，且温泉泥中含有大量矿物质和动植物腐殖体形成的胶样物质，对于人体软组织损伤、关节损伤康复有着非常良好的疗效[15]。而磁振热治疗，将磁疗、机械振动、热疗三维一体治疗，对于肌肉软伤同样具有相当好的疗效，可以充分使血管扩张、充血，促进血液循环和新陈代谢，具有降低神经的兴奋性、缓解痉挛和减轻疼痛的作用。本研究将多种康复理疗综合应用于腰肌筋膜综合征患者的治疗，结果显示，温泉水中垂直悬吊运动疗法联合温泉泥疗、磁振热治疗，对于腰肌筋膜综合征患者的治疗有着显著的治疗效果，值得借鉴和推广。