罗友斌

慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，不仅影响患者的生活质量，还会给家庭造成沉重的经济负担。患者的主要症状是疲劳、呼吸困难、活动受限和体液潴留等。慢性心力衰竭不能完全治愈，容易复发和加重，但在规律、合理用药情况下可控制心力衰竭症状。很多心衰患者不了解此病，更不知如何用药。下面就慢性心力衰竭的相关知识作简单叙述。

如何避免心力衰竭加重

1.避免感冒。上呼吸道感染是心力衰竭最常见的诱发因素。每年冬季和春季，气候变化明显，呼吸道感染的概率增加。心衰患者应根据气候变化及时增减衣服，适当参加体育锻炼，增强体质。

2.避免疲劳和情绪激动。过度的体力活动和情绪激动是引发心力衰竭的重要原因。特别是当心脏储备功能下降时，疲劳和剧烈的情绪波动可加重心力衰竭，所以心衰患者要注意休息，但是也要适当多做一些放松活动，如散步等，保持轻松愉快的心情。

3.低盐饮食。心衰患者应控制食盐的摄入量，食盐的过量摄入会增加水分在体内的滞留，使心脏功能下降。因此，心衰患者应尽量保持清淡的饮食，但需注意加强营养。

4.戒烟戒酒。吸烟是引发心血管疾病的重要危险因素，烟草中的尼古丁可引起冠状动脉痉挛和心肌损伤;长期大量饮酒可导致酒精性心肌病的发生。因此，心衰患者必须认真对待，严格戒除烟酒。

5.注意睡眠时间，避免熬夜。心衰患者应保持充足的睡眠，避免熬夜。充足的睡眠有利于康復，患者应养成早睡早起、规律睡眠和休息的习惯。

6.按时服药。心衰患者如果自行停止服药，可能导致疾病复发和恶化。患者应根据医生的建议按时服药，可有效控制心力衰竭的进展，改善症状，提高生活质量。

慢性心力衰竭患者如何用药

心力衰竭可分为射血分数下降的心衰（HFrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF），患者应有针对性地进行用药。

（一）HFrEF的药物治疗

1.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI类药物）。ACEI类药物也就是常见的普利类药物，可以改善心衰患者症状，提高患者运动能力，能够使HFrEF患者的住院风险和死亡率降低，对于轻度、中度、重度心衰患者都具有良好的疗效。如果患者有瓣膜疾病和血流动力学障碍，直到瓣膜疾病得到专家的评估后才可使用ACEI药物。妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄、使用ACEI类药物发生过血管神经性水肿的患者不可使用ACEI类药物。

2.血管紧张素转换酶受体抑制剂（ARB类药物）。如果患者不能耐受ACEI药物，可以选择ARB药物，也就是常见的沙坦类药物。如果患者能耐受ACEI和ARB，应考虑肼苯哒嗪和硝酸盐联合治疗。

3.β受体阻滞剂。β受体阻滞剂即常见的洛尔类药物。长期使用该药物，可以有效改善症状，降低猝死率。心源性休克、病态窦房结综合征患者则应禁止使用此药。

4.盐皮质激素受体拮抗剂MRA。在使用ACEI（或ARB）和β受体阻滞剂后，患者无明显的症状改善，可以使用MRA，如螺内酯。

5.伊伐布雷定。伊伐布雷定是单纯阻断窦房结电流的药物，它的作用比较单一，仅为减慢心率，副作用比较小。NYHAⅡ～Ⅳ级、LVEF≤35%的慢性心力衰竭患者，在使用以上4种药物后，心率依然大于70次/分，可以使用伊伐布雷定降低心率。伊伐布雷定是一种有效的新型抗心衰药物，逐渐得到业界的认可，

6.地高辛。如果患者正在接受以上药物治疗，但有心力衰竭加重或严重的HFrEF患者，可使用地高辛进行治疗。慢性肾病伴HFrEF患者，可减少ACEI、ARB、MRA、地高辛的用量或减慢滴定速度。

（二）HFpEF的药物治疗

HFpEF自2004年起被认定为一种特殊类型的心力衰竭。近年来，HFpEF感染率呈上升趋势。HFpEF的常见病因包括衰老、肥胖、高血压、房颤、糖尿病等。HFpEF患者的年龄较大，女性较多。患者还伴有多种并发症，贫血、冠状动脉粥样硬化、慢性肾功能不全等。对HFpEF比较有效的药物治疗方法包括如下几种。

1.维利西呱。对于患者的症状可有明显改善作用。

2.螺内酯。螺内酯可显著降低患者心衰住院率和死亡率。

3.沙库巴曲/缬沙坦。用药后患者的临床症状及左心房容积明显改善。

其实，心力衰竭是一个缓慢而不可逆的过程。也就是说，一旦发生心力衰竭，患者的心脏就无法恢复到原来的功能状态。所以，人们对心脏的保护，不仅是对健康的保护，更是对生命的珍惜。目前而言，科学用药是患者控制病情、缓解症状的有效以及简便方法，患者一定要遵从医嘱，规律用药，持续用药。