程书权

治愈乙型肝炎病毒（HBV）感染仍为国际难题之一。我国多数慢性乙型肝炎患者的感染来自上一代的母婴垂直传播，需长期或终身服药才能够得到很好的控制，但能够最终达到HBSAg消失或抗HBS出现而停药者则是凤毛麟角。在漫长的HBV抗病毒治疗历程中，患者会产生诸多认知误区。这些误区处置得当与否，对疗效和预后将产生重要的影响，现择要介绍如下。

误区一：“小三阳”比“大三阳”好

所谓大、小三阳是病友检测乙肝五项标志物后获得的结果。

“大三阳”指乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体这三项指标同时阳性，多见于HBV感染的早期。其出现提示感染时间相对较短（如婴幼儿、青少年），病毒处于高复制期，传染性强，许多“健康的”病毒携带者、慢性乙型肝炎轻症和部分肝癌患者均可见到此种情况。

“小三阳”者为表面抗原、e抗体、核心抗体三项指标同时阳性，多见于HBV感染3年～5年后的慢性持续期、肝硬化期或“大三阳”抗病毒治疗过程中发生血清转换之后。我国“小三阳”多由“大三阳”转变而来。

相对于“大三阳”而言，“小三阳”患者一般病毒复制水平较低，传染性相对较弱。但我国的乙肝相关性肝癌患者多为“小三阳”。由此可见，以乙肝五项为标准无法很好地评价“小三阳”“大三阳”孰优孰劣，二者只是感染病程和传染强度不同。

误区二：用中药调理比西药治疗好

有感于西医治疗乙型肝炎的漫长疗程、耐药风险和可能的不良反应，许多病友将目光转向中草（成）药，认为其绿色环保，取用方便，可整体调理且有历史传承，更可做成丸、散、膏、丹等不同的个人喜好剂型服用。我国民间也素有“食补胜于药补”，中草药更是“药食同源”的国粹，由此衍生出许多专注于乙肝大、小三阳“转阴”的商品。

这种不按中医理念辨证论治，不分病型和阴阳虚实寒热，千人共一方、一方治百人的举措无疑是不靠谱的。

乙肝病毒感染为20世纪60年代才被现代医学确定的病毒性传染病，中医世家祖上是尚未认知的，不存在祖传的验方、成方留存后人。

目前国内外运用现代科技对各种中草药单体和各种方剂进行筛选，找到甘草、奶蓟草、苦参等植物，从中得到改善肝功能的有效成分如甘草酸苷、水飞蓟宾、苦参素等，但是非常有限，且没有一种能够与时下抗HBV的核苷（酸）类药物媲美的中药产品问世。

感染HBV期间，不论肝功能正常与否，肝细胞均有不同程度的炎症损伤或者纤维化存在，肝脏的代谢功能本身已处于降低状态，此时服用中草药物，得不偿失。目前乙肝患者中因滥用中草药出现药源性疾病，尤其是药物性肝炎、肝损害者日益增多，对付这种专业性很强的疾病，最可靠的选择还是看感染专科医师。

误区三：肝功能正常就“没事”

肝功能改变是感染HBV后最早、最常见、最重要、最容易被发现的生化指标之一，也是评价肝脏疾病程度、预后和疗效的基本方法。因此不少乙肝病友定期到医院抽血做肝功能化验，只要看到化验单上不出现箭头，悬着的心立即就会放下来。许多“资深”感染者到了医院甚至要求医生只开这一种检查。有的被医生动员做了腹部B超，看到结果正常反生怀疑，认为是过度检查。

医学检查作为一种客观检查项目，每一项都有其针对性和局限性，如同結识一个人，除看身高、体重、长相之外，还有文化素养、言行举止等内涵，无法一把尺子量到底。

肝功能化验对肝病诊疗的确重要，但也有不能企及的“盲区”。如许多人病情已经进展到肝硬化期甚或出现肝细胞的癌变，但仅凭肝功能项目的检查并不能及早发现。

倘若等到肝功能出现异常改变，可能表示疾病已错过了一个最佳的治疗时机或代偿时段，进入严重的终末期。所以对HBV感染者而言，不仅要定期检查肝功能，还要做腹部B超，甚至CT、磁共振等影像学检查，听从医生安排做乙肝五项、病毒载量、肿瘤标志物以及免疫学、肝纤维化等方面的检查，以避免以偏概全、一叶障目而贻误病情。

误区四：病毒指标正常就停药

有不少人把乙肝的治疗当成普通流感一样，认为只要肝功能、HBV载量等达到正常指标就是痊愈，可以完全停药。更有患者担心长期服药有毒副作用，不听劝阻而擅自停药。有许多人在新冠肺炎流行期间，因就医不便，药物来源受阻被迫停了药，随之出现明显的肝功能和病毒等指标反弹。不少人还出现了黄疸、肝硬化腹水，甚至肝功能衰竭而住进医院。

我国《慢性乙肝防治指南》明确规定了抗病毒用药适应证和停药标准。该指南提到，用药治疗后出现肝功能恢复和病毒含量等指标呈阴性，甚至转至测不出的水平仅仅为治疗有效，充其量是步入了稳定期或达到出院标准，表示肝脏炎症大大减轻，病毒复制被抑制或已停止，此时仅是完成了“万里长征”第一步。此时，患者绝不能“见好就收”，而需要长期坚持，像高血压、糖尿病那样按时服药，长期检测。

如果治疗前是“大三阳”，必须要达到e抗原消失和e抗体的出现，即变为“小三阳”，并且保持至少两年以上才有可能停药。停药后需要在1个月和3个月的时间点去医院复查，以后至少每6个月定期复查一次。若发现病毒载量反弹或者肝功能异常，应立即彻查原因或恢复之前用药。如果初始病毒载量很高（百万级或以上）或为母婴传播或伴有其他慢性基础疾病有合并用药或长期酗酒者，即使达到此情况亦需谨慎观察，不可擅自停药。

长期坚持是最好的选择。如起始为“小三阳”或已肝硬化、出现原发性肝癌、肝移植后或长期应用免疫抑制剂者，也需终身服药。因为对大多数“小三阳”而言，出现表面抗原阴转或出现表面抗体的情况就好像彩票中奖般不易。不能达到上述标准而停药者，不仅病情易于反复，还可能增加再次服药后的病毒基因突变或耐药几率，使后续的疗程曲折多变、风险频出。

希望每一位HBV患者不要被这些错误认知所左右，要认真正视病毒，让自己拥有一个健康的生活。