胡彬

郑树国，北京大学口腔医院口腔预防保健科主任、北京大学口腔医学院口腔预防医学教研室主任。英国爱丁堡皇家外科学院儿童口腔医学院士，国际牙医师学院院士。世界卫生组织预防牙医学科研与培训合作中心（WHOCC）联合主任。国家健康科普专家库第一批成员。兼任中国儿童口腔疾病综合干预项目国家技术专家组副组长，中国牙病防治基金会副秘书长，中国优生优育协会母婴口腔健康专业委员会主任委员等。

有牙病拖着不治？你会发现与你“所见略同”的难友还真不少。可不曾想，牙病就在这一点点的拖延中，越来越严重。从补牙、拔牙，到不得不种牙……且不说治疗的花费“水涨船高”，就是在拖延中承受的痛苦，付出的时间、精力成本也很可观。

护好牙周，牙才周全

Q1.牙龈出血不用在意？

A：如果发现牙龈出血，这往往是身体在发出预警信号，提示我们的口腔健康状态已经不是很理想了。

比较常见的情况是菌斑导致的牙龈炎。这时牙龈處在早期表浅的炎症状态，通过重视口腔卫生，以及一些简单治疗（如洁治），会在一定时间内恢复正常。

还有一种是已经出现牙周炎的表现，我们称为慢性牙周炎。此时单靠认真刷牙已经不能解决问题，必须经过专业系统的治疗才能控制炎症。

Q2.牙周疾病都有哪些征兆？

A：首先，就是牙龈出血。大家在刷牙的时候会发现，牙刷上沾了一些血渍，或者在咬苹果、馒头等食物时留下带血的齿痕等，这往往提示我们牙龈可能出现炎症了，要更留意自己的口腔健康。

另外，如果出现以下情况，要特别注意。例如突然觉得牙齿咬东西没有力量，或者牙齿出现松动，出现不太好的口气。这都是身体在提醒你：牙周状况不好了。

如果发现自己有如上一个到两个问题，建议尽早去专业医疗机构进行口腔检查。

希望大家及时发现牙齿问题，在早期阶段及时接受相应的治疗和控制。这不仅对口腔健康的恢复有利，而且也会降低对身体其他部位的影响。

Q3.牙周问题靠好好刷牙能解决吗？

A：到了出现牙周病的阶段后，困扰我们的除了牙菌斑，还有牙石等问题。

很多口腔疾病的重要致病因素就是牙菌斑。虽然通过有效的刷牙可以去除牙菌斑，但是并不能将其完全清除干净。随着菌斑不断形成，唾液当中钙和磷等矿物成分会附着其上，形成牙石。

有部分牙石我们肉眼可见，附着在龈上，其实还有相当一部分存在龈下，它们不断刺激牙根周围的牙周组织，产生炎症。而且通过日常的刷牙，并不能将其清除。

为了把这些造成炎症的隐患去除掉，洗牙——专业上我们称为洁治，可以去除龈上的菌斑、牙石。

龈下菌斑和牙石，还需要系统的牙周治疗。只有有效地去除了龈上和龈下的菌斑和牙石，才能使牙周组织有很好的恢复环境，进而有效地解决牙周问题。

Q4.洗牙会伤牙吗？会让牙缝越来越大吗？

A：牙石形成后会逐渐压迫牙龈退缩，占据牙间隙位置，当通过洗牙将牙石去除后，牙间隙再次空出来。但由于牙龈此前已经退缩，有人甚至形成了牙根暴露，感觉上好像是洗牙后牙间隙变大。

其实，通过清除牙石，为原先受到挤占的牙周创造了恢复空间，所以单纯洗牙不会让牙缝变大。

洗牙通过超声波的爆破、震动作用，将牙石震碎，并通过水的冲洗将其清理干净。它对牙齿本身是没有影响的。我们也做过一些离体研究，将超声洁治的牙齿放到显微镜下观察，结果发现牙表面并没有造成损伤。

所以大家不要有顾虑，到医疗机构定期洗牙，对于保持口腔健康还是很有必要的。

不敢看牙医？拖延伤不起

Q5.天天认真刷牙，为啥虫牙还会找上门？

A：虫牙，临床称龋齿，它形成的原因主要有以下几点：

第一和牙齿本身有关。有一部分人牙齿发育不理想，容易被酸等物质腐蚀，易患龋齿。

第二和导致龋齿的细菌有关。口腔里的细菌非常多，当然平时刷牙可以去除一部分，但实际上即使掌握了正确的刷牙方法，也只能清除大约一半多的牙菌斑。

第三和日常饮食有关。每个人的饮食结构、饮食习惯不同。比如有些人喜欢甜食、饮料，摄入的大量糖分被口腔中的产酸细菌酵解，产生酸性物质，进而腐蚀牙齿。

刷牙虽然是重要的清洁手段，但并不能清除所有牙菌斑，再加上存在饮食习惯不佳的情况，如果再遇到牙齿发育不佳，那真是“雪上加霜”，龋齿很难甩掉。

Q6.龋齿会有哪些危害？

A：龋齿的早期治疗非常关键。牙齿表面的牙釉质很坚硬，没有神经分布。当龋齿在早期时，只局限在牙釉质表层，医生用工具清除被腐蚀的部分时，实际上病人感觉不到疼痛。

可如果治疗不及时，龋齿越来越深，波及牙齿内部的牙髓，也就是我们常称的“牙神经”，再进行治疗，痛苦可想而知。

有的人不以为意，忍两天、吃点止痛药，甚至用一些止痛“偏方”，就想应付过去。但实际上，这时龋病还在进一步扩散，一旦扩展到牙髓，不仅会带来疼痛，龋坏中的致病菌以及炎症的有害代谢产物还会进入血管，随着血液循环游走于全身各处，对心、肾、中枢神经系统等产生影响，可能带来更严重的后果。

Q7.恼人的智齿，到底拔还是不拔？

A：随着现代人的饮食越来越精细化，发育也受到影响，如人类的颌骨变得越来越小。而牙齿的进化速度比骨头要慢一点儿，牙齿还保留着原有的数目。人类一般有28颗恒牙，另外大多数人还有4颗第三磨牙，就是我们通常所称的智齿。

有些人的智齿能正常萌出，而有些人则出现了异常萌出，比如干脆没长出来，或者长出一半，甚至出现倾斜、阻生等现象。

如果智齿萌出很理想，长得比较整齐，并且咬合关系也很好，是可以保留的。而有些长出一半的智齿，因为位置不正，导致周围的牙龈组织形成盲袋，食物残渣、细菌等容易堆积其中，当人体处于抵抗力下降的状态时，容易引起炎症、疼痛，或者对相邻牙齒造成影响，这类智齿就要拔除了。建议大家出现智齿萌出异常时，一定去专业的医疗机构检查就诊。

预防口腔问题，这几点要留心

Q8.怎样刷牙才能算是刷到位了？

A：刷牙看似很简单，但其实很多人刷得并不是很干净。

刷牙要使牙齿表面光洁，没有食物残渣的存留，我们还可以用舌头舔一舔自己牙齿的里、外表面，如果是光滑的，证明是刷干净了。

另外，我们一定要掌握正确的刷牙方法。对于成年人，我们推荐水平震颤拂刷法。除了牙齿表面，最后要把舌面轻轻刷一刷，可以有效去除不好的口气。

我们在刷牙时，还要注意保证刷牙的时间，以不少于两分钟为宜。

刷牙只能去除50%以上的牙菌斑，刷不到的牙缝大约藏着30%左右的牙菌斑，这时就需要用牙线。牙线可有效去除隐蔽在牙间隙邻面上的菌斑。这对于预防龋齿、牙周病很有效。

另外，无论是儿童还是成年人，建议使用含氟牙膏。氟可以加固牙齿，促进牙齿表面的再矿化，更有利于保持牙齿的健康。

Q9.电动牙刷比普通牙刷的清洁效果更好吗？

A：如果掌握了正确的刷牙方法，普通牙刷和电动牙刷相比，在去除牙菌斑的效率方面没有显著性差别。很多I临床研究证实了这一点。

在选择牙刷时，可以遵循以下几点：

★尽量选小刷头牙刷，因为其更为灵活，尤其容易深入不易清洁的部位，可提高清洁效率。

★刷毛软硬要适宜。对于中老年人来说，因为牙周疾病或者已出现牙龈退缩，牙根暴露，所以适合选刷毛软一些的牙刷。而对于青少年和儿童来说，刷牙时容易清洁得不彻底，那么这时可以选刷毛稍硬一点的牙刷。

★刷毛尖端要磨圆。这样的牙刷对牙表面的损伤会相对较小。

★刷柄要防滑。可选择符合人体工程学设计的款式，更方便持握。

Q10.应该多久进行一次口腔检查？

A：对正常成年人来说，一般每年需进行至少一次口腔检查。对于易患口腔疾病的成年人，比如有易患龋齿或牙周疾病的情况，建议缩短口腔定期检查的间隔时间，每年进行两次口腔检查。

对处于发育时期的儿童来说，身体变化往往很快，他们的饮食习惯和口腔清洁习惯也较成年人更差，定期检查的周期要更短一些，一般建议每年至少进行两次口腔检查。对一些发育不良、易感口腔疾病的孩子来说，可能每三个月就要进行一次口腔检查。

另外，对于备孕的年轻女士来说，口腔的健康问题也要在怀孕前及早解决，以便孕期更平稳、更健康地度过，也更利于宝宝的生长发育。