唐跃　郎济禄

急性心肌梗死是冠心病的一种临床表现类型。一旦发生（冠脉血管发生堵塞），留给医生抢救的时间其实很短，如果不及时恢复心肌的供血，心肌坏死的面积就会扩大，心脏就可能不工作了，就会出现心功能不全、心律失常，甚至猝死。这也是心梗高死亡率的主要原因。

治疗急性心肌梗死的关键是以最快的速度打通阻塞的冠状动脉，最大限度地挽救濒临死亡的心肌，减少恶性心律失常的发生。

心肌梗死后患者能活动吗

目前，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠脉搭桥手术（CABG）被认为是治疗心肌梗死——心肌缺血最有效的方法。通过血运的重建恢复心肌血流再灌注，提高了抢救成功率。同时术后还要服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀药物等。

传统观点认为，在冠脉介入支架植入术或者冠脉搭桥术后的病人，要绝对卧床两周，严格控制日常活动，以防止心脏破裂、心源性休克、恶性心律失常等并发症，即运动一度被认为是禁忌。

然而长期的卧床会给病人生理、心理带来诸多不利影响。病人虽保住了性命，但放弃运动会导致生活质量下降。

所以，对于患有心肌梗死的病人，做了冠脉支架或搭桥手术，并不意味着把冠心病彻底治好了，还需要坚持长期的药物应用和心脏康复治疗。以运动为核心的心脏康复是心血管疾病治疗的一个重要组成部分，而且是药物、手术、支架治疗无法替代的重要一环。

心脏康复以运动为核心

心脏康复作为一门专业，融合了生物医学、营养医学、运动医学、行为医学和心身医学，是指以医学整体评估为基础，通过药物处方、运动处方、心理处方、营养处方、患者教育五大核心处方的综合模型干预危险因素，为心血管疾病患者在急性期、恢复期、维持期以及整个生命过程中提供的生理、心理和社会的全面和全程管理服务和关爱。心脏康复融入临床治疗的每一个环节。

在急性心肌梗死的康复治疗过程中，通过适当的运动，辅助心脏功能恢复到接近正常的水平，使患者回归家庭（生活能自理）、回归社会（能胜任适当工作）。这是心脏康复的核心作用。

制定运动康复方案

1.要在医生的指导和评估下逐步完成运动方案的制定。

2.运动方案包括等张运动（如步行、慢跑等），等长运动（如瑜伽、举重和拉力器等）以及两者相结合的阻力训练。

3.运动强度的制定是急性心肌梗死患者运动处方中最重要的部分，运动康复前需制定患者的靶心率及代谢当量等指标，根据患者病情确定运动类型，从而既达到运动效果又保证安全性。

4.运动时间通常为1 5分钟～40分钟。运动频度以每周3次～5次为宜。研究显示，患者通过一定程度的有氧、无氧运动能够改善心功能，降低冠脉危险因素，改善血管内皮功能，增加冠脉侧支循环的建立，改善心肌耗氧和调节心脏自主神经功能。

5.控制冠心病高危因素，心理康复的开展及健康教育的普及在心脏康复的实施中扮演着重要角色。

6.心脏康复的启动时间，应在即刻发现患者出现心脏病症状时，并且康复治疗始终贯穿保守治疗、有创性治疗的全过程。

三个康复阶段

心臟康复治疗包括早期治疗和晚期治疗，也就是Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。

Ⅰ期（早期住院康复阶段）：患者入院后即开始康复治疗，疗程为两周。此时康复治疗的目的是缩短住院时间，通过优化药物治疗，预防疾病后遗症。在临床监护、急救保障下安排循序渐进的康复运动;评估患者的心理状态，做好心理康复，调整患者的焦虑、恐惧等不良情绪，让患者积极配合治疗。通过综合治疗促进患者日常生活能力及运动能力的恢复，增加病人的信心，减少心理负担。预防卧床带来的不利影响，辅导戒烟并为Ⅱ期心脏康复提供全面完整的病情信息和准备。

Ⅱ期（院外早期康复）：第二阶段的康复治疗在住院期间、出院后门诊复查随访时均可进行。一般在出院1个月～6个月开始，与Ⅰ期康复不同，除患者恢复程度的评估、患者健康教育、日常活动指导和心理支持外，Ⅱ期康复计划增加了每周3次～5次的中等强度运动，包括有氧运动，如慢跑、骑车、游泳;抗阻运动，如俯卧撑、哑铃、举重;柔韧性训练，如瑜伽。Ⅱ期康复为冠心病康复的核心阶段，既是Ⅰ期康复的延续，也为Ⅲ期康复打下基础。

Ⅲ期（院外长期康复）：此阶段治疗地点在家庭、社区，是Ⅱ期康复的延续，此期的关键是维持已形成的健康生活方式和运动习惯。此时对患者的评估十分重要，运动的指导因人而异，低危患者的运动康复无需医学监护，高危患者的运动康复仍需在医学监护下进行。纠正危险因素和心理社会支持仍需继续并终生维持治疗。

心肌梗死一直是心血管领域的关注热点，综合性心脏康复是心血管疾病治疗的一个重要组成部分，心脏康复的发展兼具重要的医学意义和广阔的社会效益，在缺血性心脏病治疗体系中与药物、支架、手术治疗有着同等重要的地位。目前欧美已经建立了较为完善的心脏康复体系，中国心脏康复经过数十年的探索，取得了阶段性成果，但仍有很大的提升空间。

（编辑 李君）