巩国峰

（广饶县稻庄镇卫生院，山东 广饶 257336）

癔球症又称咽部异常感觉症、咽部神经官能症、咽部功能不适等，是指咽部的异物粘着感或收紧感，犹如在咽部粘有团块、毛发、碎屑等物质，吐之不出，咽之不下，但又查不出咽喉部和邻近器官的器质性病变。我国古代对此症早有记载，《金匮要略》曰“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。明《赤水玄珠》卷三将此症命名为梅核气：“生生子曰：梅核气者，喉中介介如梗状，又曰痰结块在喉间，吐之不出，咽之不下是也。”笔者自2016 年至2019 年以加味半夏厚朴汤治疗癔球症，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 79 例均为我院门诊患者，随机分为2组，其中治疗组41例，对照组38例。治疗组男性15例，女性26例；年龄37～60（46.76±7.47）岁；病程6～20（9.60±1.38）个月。对照组男性13 例，女性25 例；年龄36～61（46.26±8.12）岁；病程6～18（9.25±1.55）个月。两组在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照功能性胃肠病罗马Ⅲ标准［1］：①喉部持续的团块或异物感；②感觉出现于两餐之间；③没有吞咽困难或吞咽疼痛；④没有胃酸食管反流导致该症状的依据；⑤没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。诊断前症状至少出现6 个月，近3个月症状符合以上标准。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》梅核气痰气互结证型的诊断标准［2］：咽中如有炙脔或其他异物感，咽之不下、吐之不出；时作嗳气、呃逆、恶心、泛泛欲吐，胸脘胀满；舌苔白腻，脉弦滑。

1.2.3 纳入标准 符合西医诊断，且中医辨证属痰气互结证型。

1.2.4 排除标准 妊娠期、哺乳期女性；合并咽喉部器质性病变者；服药不规律者。

1.3 方法 治疗组予加味半夏厚朴汤内服，药物组成：姜半夏9 g，厚朴10 g，茯苓12 g，紫苏叶10 g，生姜15 g，桂枝10 g，桔梗 7 g，浙贝母12 g。每日1 剂，水煎至400 ml，早晚各服200 ml。对照组口服逍遥丸（山东仙河药业有限公司生产，国药准字Z37021065）8 丸，3次/日；奥美拉唑肠溶胶囊（山东罗欣药业集团股份有限公司生产，国药准字 H20033444）20 mg，1 次/日；多潘立酮片（西安杨森制药有限公司生产，国药准字H10910003）10 mg，3次/日。两组均连续治疗4周。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》梅核气的疗效标准［2］制定。治愈：咽部异物感等症状消除。好转：咽部异物感等症状减轻。无效：咽部异物感无明显变化。

2.2 观察指标

2.2.1 主要症状积分 观察两组患者治疗前后主要症状积分变化。自拟评分标准：①咽异物感：无咽异物感为0 分；偶有咽异物感，2 h 内可自行缓解为2分；咽异物感持续2 h 以上，可自行缓解为4 分；持续咽异物感，需服药缓解为6 分。②嗳气、恶心：无嗳气、恶心为0 分；偶有嗳气、恶心为2 分；嗳气、恶心每天2 次为4 分；经常感嗳气、恶心，需服药缓解为6 分。③胸脘胀满：无胸脘胀满为0 分；偶感胸脘胀满，2 h内可自行缓解为2 分；胸脘胀满感持续2 h 以上，可自行缓解为4 分；胸脘胀满感持续存在，需服药缓解为6 分。

2.2.2 抑郁自评量表（SDS）评分 观察两组患者治疗前后SDS评分变化。SDS由20个陈述句和相应问题条目所组成，内容包括感觉、情绪、睡眠、饮食、行为和生活方式等。每一个条目均按四级评分（1～4分），20个条目所得分合计是总粗分，乘以1.25所得整数是总标准分。若标准分在53分以下，表示无抑郁；53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁［3］。

2.3 结果

2.3.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为90.24%，对照组为71.05%，两组疗效差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较 ［例（%）］

2.3.2 两组治疗前后症状积分比较 治疗前两组各症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组各症状积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别治疗组对照组n 41 38咽异物感治疗前4.25±1.24 4.12±1.36治疗后2.35±0.83①②2.95±1.21①嗳气恶心治疗前2.22±0.69 2.31±0.82治疗后0.98±0.42①②1.22±0.53①胸脘胀满治疗前2.13±0.92 2.02±0.87治疗后1.08±0.44①②1.35±0.62①

2.3.3 两组治疗前后SDS评分比较 治疗前两组SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后SDS评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后SDS评分比较 （分，±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别治疗组对照组n 41 38治疗前61.14±4.51 60.45±4.13治疗后48.04±3.11①②50.53±5.89①

2.4 不良反应 治疗期间，两组均未出现不良反应。

2.5 随访结果 治疗结束3个月后随访，治疗组复发6例，复发率为16.22%；对照组复发14 例，复发率为51.85%。两组复发率差异具有统计学意义（χ2=9.226，P＜0.05）。

3 讨 论

癔球症病因病机尚未完全清楚，目前认为与精神心理因素、胃食管反流、邻近器官病变有关，其中心理因素越来越受到高度关注［4］。王笑娜等［5］报道精神因素占发病因素的67.3%。赵寒冰等［6］报道，50.97%的癔球症患者伴有焦虑状态，27.31%的癔球症患者伴有抑郁状态，其中以轻中度焦虑、抑郁多见。本病目前无特效药治疗，药物治疗以抗抑郁及抑制胃酸、促进胃动力为主，疗效欠佳。本研究对照组选用逍遥丸、奥美拉唑、多潘立酮。研究表明［7］，逍遥丸在抗抑郁方面显示出良好的功效。实验研究显示［8］，逍遥丸能够逆转皮质酮诱导的小鼠抑郁样行为，并且能够降低血清皮质酮的含量以及升高海马BDNF 的含量，产生抗抑郁样的作用。逍遥丸疏肝解郁、健脾养血，可治疗肝郁脾虚诸症。疏肝可调气，健脾可祛痰，本组患者为痰气郁结于咽部，符合逍遥丸主治特点，故对照组选用逍遥丸抗抑郁，联合奥美拉唑抑酸、多潘立酮促进胃动力。

癔球症属中医“梅核气”范畴，中医认为情志不遂，肝失疏泄，脾失健运，气不行津，津凝成痰，痰气郁结，聚于咽喉而致。临床常见咽部异物感，吐之不出，咽之不下。肝气不舒，气机郁滞，故胸脘胀闷；肝气犯胃，胃气上逆，可见嗳气、恶心。隋代《诸病源候论·卷三十九》曰“咽中如有炙脔者，此是胸膈痰结，与气相搏，逆上咽喉之间结聚，状如炙脔也”。半夏厚朴汤是治疗痰气互结型梅核气的经典名方，其对精神、胃肠、呼吸等多个系统疾病均有疗效。研究证实，半夏厚朴汤有明显抗抑郁作用。马占强等［9］研究发现，半夏厚朴汤能显著改善慢性抑郁模型大鼠抑郁症状，提高机体抗氧化应急能力，减轻脂质过氧化损伤，其机制除普遍认为可调节抑郁动物脑内单胺类水平之外，还可能与清除脑部自由基、提高脑部抗氧化酶的活性有关。贾宁等［10］报道用半夏厚朴汤治疗胃食管反流疗效明显优于单纯西药治疗。现代药理研究表明，半夏厚朴汤对抑制喉反射、消除异物感有较好作用，对咽部过敏有一定疗效［11］。

半夏厚朴汤由半夏、厚朴、茯苓、紫苏叶、生姜组成。方中半夏化痰开结，降逆和胃；厚朴下气除满，开凝散结而通气利痰；茯苓渗湿健脾，助半夏化痰；苏叶芳香疏散，助厚朴顺气宽胸；生姜辛散温行，降逆止呕。加味半夏厚朴汤是在半夏厚朴汤基础上加桂枝、桔梗、浙贝母而成。刘渡舟［12］认为，桂枝有三气之功，一能补中益气，二能降逆下气，三能散结行气，用半夏厚朴汤治疗痰气交郁的梅核气，如不能取效时，加上桂枝，每每能收到良好的效果。李克绍［13］认为，治疗梅核气，加用桂枝有行血通阳之效，凡病久服凉药太多，致局部血行不畅者，此为必用之品。茯苓、桂枝配合，符合仲景“病痰饮者，当以温药和之”之意。桔梗利咽，并能提气，与厚朴相伍，一升一降，调畅气机，气顺则痰消，正如《丹溪心法》所说“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”。浙贝母、半夏配合，以加强化痰散结之功。加味半夏厚朴汤较半夏厚朴汤解郁化痰之力更强、理气开结之力更优，故使痰消气顺，梅核气自除。