廖健颖，朱蔚文，李又福，王娟

皮质下缺血性脑血管病（subcortical ischemic vascular disease，SIVD）是以脑部小血管病变为主要原因，以缺血性脑白质病变（white matter lesions，WMLs）和腔隙性脑梗死（lacunar infarction，LI）为主要病变类型的一种脑血管疾病［1］，属于血管性认知功能损伤的最常见类型之一［2］。WMLs进展缓慢且隐匿性强［3］，从临床表现上较难发现，其早期主要诊断方法为颅脑磁共振成像（MRI）［4］。与脑出血和脑梗死相比，LI和WMLs的临床表现不明显，故早期较难发现。研究表明，当SIVD患者确诊为血管性痴呆（VaD）时脑部病变已累及广泛脑组织，该阶段患者已错过最佳治疗时机［1］。本研究旨在分析SIVD患者不同脑区WMLs与血管性认知功能损伤的相关性，以为早期诊断SIVD患者认知功能损伤及改善患者预后提供一定帮助。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年6月—2020年1月广州医科大学附属第二医院神经内科收治的332例SIVD患者，均符合ERKINJUNTTI［5］提出的SIVD诊断标准，即具有腔隙状态、LI和广泛性WMLs。排除标准：（1）既往有脑肿瘤、脑出血和脑创伤病史者；（2）合并帕金森病、阿尔茨海默症、路易体痴呆及其他导致认知障碍的退行性疾病者；（3）非缺血性WMLs者；（4）因听力、视力、语言障碍等身体原因而无法完成问卷调查者。本研究经广州医科大学伦理委员会审核批准，并获得患者的知情同意。

1.2 简易智能状态检查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）及分组 采用MMSE评估患者认知功能，该量表内容包括定向力（10分）、记忆力（3分）、注意力和计算力（5分）、回忆能力（3分）及语言能力（9分）共5个认知域，满分30分，评分越低提示患者认知功能损伤越严重［6］。根据MMSE评分和受教育程度将所有患者分为无认知障碍组（NCI组）、轻度认知障碍组（MCI组）及VaD组，认知障碍程度分组详见表1［7］。……