宋慧 李捷

近年来受诸多因素影响，我国孕妇剖宫产率呈逐渐升高趋势，在诸多城市会阴侧切成为孕妇分娩的常规操作，通常情况下会阴侧切的应用一定程度上解决了母婴并发症，但该手 术方式仍旧可能影响分娩结局及新生儿预后[1]。针对采用剖宫产的孕妇均予以自由体位结合适度会阴保护，该处理方式一定程度上改善了孕妇分娩结局，并对孕妇分娩风险事件有较好地预防效果，但单一的保护措施临床实施效果有限[2-3]。穴位按摩有活血行气的作用，血气调和有利于促进产力与生产，也可缓解产妇紧张心理、消极情绪，降低产妇疼痛程度[4]。本研究将穴位按压应用于自由体位结合适度会阴保护产妇中，临床效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年12月至2019年12月我院收治的130例自然分娩孕妇作为研究对象，纳入标准：所有研究对象年龄均≥18岁，无意识不清或沟通交流障碍；具有阴道试产指征，骨盆内外径正常，单胎头位；患者知情同意，此次研究已获得我院伦理委员会审批。排除标准：合并全身性感染性疾病；存在心、肾等重要器官功能障碍；合并妊娠期严重并发症；神经功能障碍；合并胎盘早剥、前置胎盘等产前出血危险因素；病案资料缺失。随机等分为观察组与对照组。观察组年龄22～34岁，平均(27.68±2.54)岁；孕周37～40周，平均(38.49±1.03)周。对照组年龄23～33岁，平均(27.59±2.50)岁；孕周37～39周，平均(38.25±1.04)周。两组孕妇年龄、孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采用自由体位结合适度会阴保护干预，根据产妇自身身体状况及不同时期选择走、站立、坐、跪、蹲、卧等合适体位，如在待产室内床旁走动、扶床站立；骑在分娩球上，背靠座椅；双手分开支撑，跪在软垫上；双脚分开蹲于地上，同时双手扶床沿；仰卧等。待到产妇宫口全开后可手抓握床栏杆取直立位，或取支撑式前倾坐位、半坐卧和侧卧等；待到胎儿娩出体外后可取仰卧位保证产妇舒适程度；若产妇分娩过程中发现存在会阴Ⅲ度撕裂的风险，则需在无保护会阴分娩技术的基础上实施适度会阴保护处理，若保护处理后无显著效果则可考虑实施会阴侧切术。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用穴位按压的自由体位结合适度会阴保护，体位选择与会阴保护措施与对照组相同。(1)明确穴位的具体部位。合谷穴位于手背第1，2掌骨间，第2掌骨桡侧的中点处；三阴交穴位于小腿内侧，踝关节上三寸处；内关穴居前臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。(2)穴位按压处理方式。孕产妇进入活跃期后，常规消毒合谷穴、三阴交穴和内关穴，使用医用胶布固定王不留行籽，助产护士对上述3个穴位每隔15 min按压1次，每次按压60 s左右，按摩过程中询问产妇主观感受，若产妇感到穴位发胀、发酸后可停止按摩。

1.3 观察指标 比较两组护理干预后会阴疼痛程度；比较两组剖宫产、会阴侧切、产钳助产以及产后出血发生情况；比较两组新生儿结局。会阴疼痛程度判定方法：助产人员在产妇宫口张开7 cm左右时对其进行询问，根据产妇自述疼痛结果进行评估，若产妇此时有轻微不适感或无疼痛感觉则判定为0级；若产妇腰腹部存在轻微疼痛但对休息无影响则判定为Ⅰ级；若产妇腰腹部出现明显疼痛，但可以忍受则评价为Ⅱ级；若产妇腰腹部出现剧烈疼痛，对休息产生严重影响则评价为Ⅲ级。新生儿结局评价项目包括新生儿窒息、新生儿体质量、阿普加评分。其中阿普加评分于新生儿出生后1 min内进行评定，总分为0～10分，得分越高表示新生儿状态越好，具体评分范围：8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

2 结 果

2.1 两组会阴疼痛程度比较(表1)

表1 两组会阴疼痛程度比较(例)

2.2 两组剖宫产、会阴侧切、产钳助产与产后出血发生率比较(表2)

表2 两组剖宫产、会阴侧切、产钳助产与产后出血发生率比较 例(%)

2.3 两组新生儿结局比较 观察组新生儿窒息率低于对照组(P<0.05)，阿普加评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组新生儿结局比较

3 讨 论

自然分娩过程中，宫缩造成疼痛反应可增加分娩风险，影响分娩结局，选择正确的分娩体位对产妇会阴有较好的保护作用，对产妇舒适感的提升以及预防会阴撕裂有重要作用[5-6]；另外合适体位的选择还能有效缓解产妇分娩过程中的疼痛感，加快产程，改善新生儿结局[7]。但长期研究发现，部分产妇在选择合适体位后仍剧烈疼痛，分娩结局也受到一定程度影响[8-9]。有研究指出，穴位按摩结合体位干预明显降低了孕产妇分娩风险，对其分娩结局改善效果较好，由此肯定了穴位按摩干预临床应用的价值性[10]。

研究结果显示，穴位按摩结合体位干预的应用明显缓解了产妇分娩过程中的疼痛程度，降低了产妇剖宫产、会阴侧切以及子宫出血发生率；此干预模式的应用还降低了新生儿窒息风险，对新生儿预后的改善有积极意义。研究认为，分娩疼痛可明显增加产妇交感神经兴奋程度，并抑制其宫缩行为，进而增加了子宫出血风险与胎儿宫内窘迫风险[11-13]。此次研究中，对照组在予以合理体位干预与会阴保护后明显降低了产妇风险程度，但观察组疼痛程度明显低于对照组，原因为观察组在体位干预与会阴保护的基础上加用了穴位按摩，通过穴位按摩来促进5-羟色胺、β-内啡肽等神经递质的释放，对机体疼痛阈值有调节作用，明显降低了产妇分娩疼痛反应[14-15]。本研究中观察组剖宫产、会阴侧切与子宫产后出血率均明显低于对照组，原因为剖宫产可明显降低产妇分娩风险与新生儿死亡率，但剖宫产本身会对产妇身体状况造成一定程度危害，因此对剖宫产率的控制尤为重要；会阴侧切通常对会阴裂伤患者实施，其虽对母婴安全有较好的保护作用，但会阴侧切的应用可能导致产妇分娩过程中大出血、疼痛反应剧烈以及感染情况发生[16]。观察组针对孕产妇加用了穴位按摩干预，选取的合谷穴为手阳明大肠经之原穴，可用于临床各类疾病的治疗；后选取的三阴交系足太阴、足少阴、足厥阴三阴经之交会穴，上述穴位主要针对妇科疾病患者的治疗；内关穴是手厥阴心包经的常用腧穴之一[17]。对上述3处穴位进行按摩刺激干预可明显提高疼痛阀值、降低痛觉敏感性、松弛肌肉，还较大程度扩张了宫口程度，因此观察组会阴裂伤率与会阴侧切率明显降低。结果显示观察组新生儿结局优于对照组，原因为穴位按摩对新生儿的生长发育有良性刺激作用，一定程度增加了胎盘血流量，避免了胎儿宫内窘迫情况发生，另外穴位按摩处理还明显增加了催产素释放，加强产妇产力，避免难产情况发生，因此新生儿窒息情况明显减少。

综上所述，穴位按压的自由体位结合适度会阴保护明显降低了产妇疼痛程度，降低了产妇临床分娩风险，改善了产妇分娩结局及新生儿预后，具有临床推广价值。